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1、无痛人工流产麻醉临无痛人工流产麻醉临 床应用分析床应用分析作者：王鲁东单位：贵州省安顺市医院妇科，贵州 安顺 561000【摘要】目的：探讨无痛人工流产麻醉药物异丙酚的临床效果。方法：回顾性分析 210 例接受异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的患者临床资料。结果：异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中有镇痛的效果。镇痛有效率为 100%。结论：无痛人工流产麻醉如果选用药物恰当应该是安全的，并能减少患者痛苦，消除了患者对手术的恐惧，提高了手术质量和安全性。【关键词】 无痛人工流产；丙泊酚随着现代女性对生活质量要求的提高,人工流产需要采用无痛方式的比例大大增加。人工流产是妇产科简单手术，但因扩张宫颈、吸刮宫
2、腔、牵拉宫颈刺激引起迷走神经的兴奋易致疼痛、恶心、心率及血压下降等人工流产综合征。异丙酚是一种新型短效麻醉药物，静脉注射后起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、镇痛效果确切，已被我院泛应用异丙酚于无痛人工流产术中。我院使用异丙酚静脉麻醉开展无痛人工流产，取得了满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择 2008 年 1 月2009 年 9 月于我院行异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术病例 210 例。孕妇年龄1445 岁，平均 27.5 岁，体重 4069 kg，身高 150179 cm， 孕龄 611 周。无麻醉及手术禁忌证。选择早孕妇女 105例为异丙酚组，同等条件的早孕妇女
3、 105 例进行传统的清宫术为对照组。两组年龄、孕周、孕产次及体重等差异无统计意义(P0.05)，有可比性。1.2 治疗方法：观察组（异丙酚组）常规消毒外阴铺巾后，即开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢(12 min)推注异丙酚 2 mg/kg，总量为 100150 mg。直至临床上产生麻醉作用。孕妇进入睡眠状态后，采用电动负压吸引人工流产术，36 min 术毕，呼唤后随即清醒。101 例一次静脉注射药物成功手术;另外 3 例因肥胖在扩张宫颈时扭动，添加半量(5060 mg)，安静后实施手术至手术结束，镇痛效果满意；只有 1 例在手术过程中有轻微疼痛。镇痛有效率为 99.05%，无人工流产综合征
4、发生，未发现呼吸暂停。对照组术前术后不用任何药物，按常规人工流产术操作进行手术。两组均同时观察宫颈松弛情况、术中出血情况及镇痛效果。1.3 镇痛标准：镇痛评定标准采用 VAS 评分法， 即 0 分为无痛，13 分为较痛，46 分为中痛，7 分及以上为剧痛。1.4 宫颈松弛情况：以能否一次顺利通过 6 号扩张器为标准。2 结果2.1 两组镇痛效果比较：观察组无痛 104 例，轻微疼痛 1例，无痛率 99.05%，对照组无痛率为 0。2.2 宫颈松弛情况：异丙酚组 105 例均可顺利通过 4.5 号扩张器，其中最大无阻力可通过 6 号扩张器 75 例；而对照组能顺利无阻力通过 4.5 号扩张器 4
5、8 例，最大无阻力可通过 6 号扩张器 52 例。两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。2.3 人工流产综合征的比较：异丙酚组无发生人工流产综合征者，对照组发生 4 例，两组差异有统计学意义(P0.01)。3 讨论异丙酚是一种新型的麻醉药，具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点，不会造成蓄积，而且对血流动力学影响轻微。异丙酚主要用于麻醉诱导、维持与辅助麻醉，尤适用于门诊手术及腹腔镜检查。未见配伍禁忌，对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑制，有时有呼吸暂停，一般不用处理，持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快等。异丙酚应用于人工流产术，不但镇痛良好，而且操作简单。它经静脉注入后，孕妇大
6、约在 2035 s 内可进入睡眠状态，在毫无知觉的情况下，在 10 min 内即可完成手术，手术停止后35 min 即可清醒，3 min 后能够离开医院。异丙酚本身不具有镇痛作用，但它能够使迷走神经受到抑制，所以不会出现人工流产综合征的症状；另一方面，由于患者无痛苦，医生在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，更能够集中精力，保证手术质量。为了消除孕妇对人工流产的恐惧和疼痛感,应选择静脉注射异丙酚行全身麻醉醉术，因为静脉注射异丙酚后患者处于全身麻醉状态,患者无任何痛感,镇痛效果是其他方法都无法达到的。异丙酚是一种超短效静脉全身麻醉用药,被选为无痛人工流产术中镇痛药品，具有以下优点:对宫颈平滑肌纤维有松
7、弛作用，又不影响子宫收缩；操作简便，起效迅速(约 30 s)，镇痛及无记忆效果确切，有效率达 100%，无人工流产综合征；具有超镇痛作用，一次用药维持时间恰为人工流产所需；麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应；苏醒迅速完全，苏醒质量高，清醒后即可离院。根据有关报道：异丙酚对心血管有一定的抑制作用，异丙酚可使手术者于 40 s 内进入睡眠状态，但具有颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少、抑制呼吸循环的不良反应，可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降等，减慢推药速度或吸氧后均能改善。经观察，因异丙酚用量少，推注速度慢，手术时间短，无明显循环呼吸抑制，即使有轻微抑制也多呈一过性变化，且变化幅
8、度不大。本文研究结果显示，异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中均有镇痛的效果，镇痛有效率为 99.05%。无痛人工流产术的应用使妇女在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，避免不良反应发生。总而言之，异丙酚用于无痛人工流产麻醉是安全的，能减少患者痛苦，提高医疗质量，值得临床推广应用。但由于使用异丙酚行人工流产时，患者是无知觉的，子宫韧带松弛，吸宫时子宫质地柔软、活动度大。因此术者一定要技术娴熟，避免吸宫过度、吸宫不全或子宫穿孔等并发症的发生。【参考文献】1徐晓英.无痛人工流产术的临床应用J.中外医疗，2009，(15):190.2宋巧玉.常用无痛人工流产术临床分析J.中外医疗，2009，(17):69.3李秀娟.900 例无痛人工流产观察与分析J.中外医疗，2009，(26):32.4张晓钢.异丙酚无痛人工流产术不良反应的临床观察报告J.中国实用医药，2009，4(12):167.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
