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1、电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤及护理除颤及护理除颤及护理除颤及护理电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤及护理除颤及护理除颤及护理除颤及护理定定义义定定义义心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤通过电击心脏来终止心房纤颤心房心房通过电击心脏来终止心房纤颤通过电击心脏来终止心房纤颤、心房心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律心室纤颤等快速型心律失常恢复正
2、常心律 的的一一种有效方法种有效方法。包括包括电复律和电除颤电复律和电除颤。的种有效方法的种有效方法。包括包括电复律和电除颤电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤原原理理原原理理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦除极
3、，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制律房结重新控制律转复为正常的窦房律转复为正常的窦房律房结重新控制房结重新控制心心律律，转复为正常的窦房转复为正常的窦房心心律律。除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成 监护显示仪监护显示仪监护显示仪监护显示仪 蓄能开关蓄能开关 蓄能显示蓄能显示 能量能量释释放放开开关关释开释开 电极板电极板步关非步关步关非步关 同同步步开开关关和和非非同同步步开开关关发发展展发发展展 1774年，心脏电复律技术产生1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实
4、验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 年年实颤能被实颤能被 18891889年年，provost证，provost证实实狗室狗室颤能被颤能被电击而复跳电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳病人恢复心跳为此为此世界上第台除颤器诞生世界上第台除颤器诞生病人恢复心跳病人恢复心跳。为此为此，世界上第世界上第一一台除颤器诞生台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可
5、以用于室颤以外的其他心律失常还可以用于室颤以外的其他心律失常还可以用于室颤以外的其他心律失常还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的的 方法方法方法方法分分分分类类类类分分分分类类类类根据电流脉冲通过心脏的方向根据电流脉冲通过心脏的方向根据电流脉冲通过心脏的方向根据电流脉冲通过心脏的方向：?单相波除颤仪?双相波除颤仪 根据电极板放置位置根据电极板放置位置根据电极板放置位置根据电极板放置位置：?体外除颤仪体外除颤仪?体内除颤仪单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除
6、颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪分分类类分分类类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪除颤仪单相切角指数波型单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺点点缺缺点点：?除颤需要的能量水平比较高除颤需要的能量水平比较高，电流峰值电流峰值?除颤需要的能量水平比较高除颤需要的能量水平比较高，电流峰值电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度
7、的损伤的损伤的损伤的损伤?对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳佳佳佳双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪分分类类分分类类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪双相方波型除颤仪（RBWRBW）双相方波型除颤仪双相方波型除颤仪（RBWRBW）双相波除
8、颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪优优点点优优点点：?随经胸阻抗而变化随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高首次电击成功率高?随经胸阻抗而变化随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高首次电击成功率高?选择的能量较选择的能量较小小，电流峰值较低或相，电流峰值较低或相对对 “恒定恒定”对对心心肌功能的损伤轻微肌功能的损伤轻微恒定恒定对肌功能的损伤轻微对肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏电复律是要求有足量电流通过心脏电复律是要求有足量电流通过心脏电复律是要求有足量电
9、流通过心脏 ，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决 定经胸电阻抗的因素包括定经胸电阻抗的因素包括能量选择能量选择定经胸电阻抗的因素包括定经胸电阻抗的因素包括：能量选择能量选择、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结 合物合物电击次数时间间电击次数时间间时相时相合物合物、电击次数电击次数和和时间间时间间隔、呼吸隔、呼吸时相时相 、电极、电极板板之间的距离（有胸廓大小决定之间的距离（有胸廓大小决定板板 ）以及电极板置于皮肤上的压力。成人）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为平均电阻抗为70708080平均电阻抗为平均电阻抗
10、为70708080自动体外除颤仪自动体外除颤仪（自动体外除颤仪自动体外除颤仪（AEDAEDAEDAED）自动体外除颤仪自动体外除颤仪（自动体外除颤仪自动体外除颤仪（AEDAEDAEDAED）双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪单相波单相波单相波单相波除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括概括心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括概括 ， 包括四个环节包括四个环节：包括四个环节包括四个环节：包括四个环节包括四个环节：包括四个环节包括四个环
11、节：（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR （3）早期电除颤（3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持（4）早期高级生命支持为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的
12、方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则早期电除颤的原则：越早越好越早越好早期电除颤的原则早期电除颤的原则：越早越好越早越好早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限员）：从发
13、病至电除颤的时间限 在在31 1分钟内分钟内在在31 1分钟内分钟内除颤的最佳时机除颤的最佳时机除颤的最佳时机除颤的最佳时机除颤的最佳时机除颤的最佳时机除颤的最佳时机除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决定因电除颤的时机是治疗室颤的决定因电除颤的时机是治疗室颤的决定因电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7 10%在心脏骤停发生一分钟内进行除在心脏骤停发生一分钟内进行除10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤 恢复心跳恢复心跳而五分钟后而五分钟
14、后则则，7080%恢复心跳恢复心跳，而五分钟后而五分钟后，则则 下降到下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，9 11分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有2 5%。5%。电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律一、一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律胸外复律：胸外复律胸外
15、复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电电。胸外复律时电阻。胸外复律时电阻大大、电能消耗、电能消耗多多，但但可避免开可避免开胸胸 。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类二二、根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复二二、根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复交流电转复由于难以
16、控制发放电量反易损伤心脏目由于难以控制发放电量反易损伤心脏目交流电转复交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目由于难以控制发放电量反易损伤心脏目 前已不采用。前已不采用。 直流电转复直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血先向除颤器内的高压电容器充血储存储存直流电转复直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血先向除颤器内的高压电容器充血，储存储存 安全剂量的最大电能（一般当安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒 钟内突然向心脏释焦耳），然后在数秒 钟内突然向心脏释放放，使之复，使之复律律。由于其电。由于其电压压、电、电能能 、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类电复律电复律电复律电复律/ / / /除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类三三、
