新生儿病房院内感染的防控北京大学第三医院

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1、新生儿病房院内感染的防控北京大学第三医院 新生儿病房 院内感染是全球性问题。据了解，我国和美国发生院内感染的比例都约为10%。在院内感染的人群中，新生儿是一个格外值得关注的群体。他们对外界环境适应能力差，对疾病抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率为3.8%1。某院20002005年NICU死亡196例中，直接死因排序为：呼吸系统疾病（51.12%）、窒息及其并发症（29.73%）、新生儿感染及先天畸形等其他疾病（占20.15%)。1 新生儿重症病房早产儿医院感染分析 北京协和医院 徐焱等新生儿的易感因素体重最轻美国/22周/280g胎龄最小德国/15周/300g新生儿本身生理特点新生儿各器官脏器等

2、发育不成熟是易于感染的原因。 淋巴结 血脑屏障 皮肤粘膜 胃肠道早产儿免疫功能更差，更易成为易感人群。 缺乏IgM、IgA 白细胞功能差出生体重与医院感染的关系1出生体重(g) n感染例数感染率（100%）25002613212.31 新生儿重症病房早产儿医院感染分析 北京协和医院 徐焱等胎龄与医院感染的关系1胎龄（周）n感染例数感染率（100%） 30754458.731321105751.833352438434.6365988113.5环境因素空气污染是造成新生儿院内感染的重要原因医疗器械及固定装置可引起间接接触传播工作服工作人员因素通过医务人员的手直接或间接接触传播医务人员手上革兰氏阴

3、性杆菌携带率为2030%医护人员手卫生的依从性低、不严格执行洗手制度、缺乏合格的洗手设备、工作紧张没有时间洗手和共用擦手巾等均是院内感染的人为因素奶具的清洗消毒、配奶卫生以及脐带处理的操作等等都是造成院内感染的人为因素侵入性操作长期应用广谱抗生素院内感染预防对策提高全体医护人员预防院内感染的认识普及预防、控制院内感染的相关知识定期和不定期考核检查落实情况，要求做到“慎独”发现问题及时纠正，持续改进加强人员的培训人员管理进入新生儿病房的工作人员穿新生儿室工作服，戴圆帽进入病房首先洗手洗手时要用流动水及手的消毒设备。在接触每一个病人前后、进行操作前、戴口罩、穿脱隔离衣前后、进入和离开病房、接触污染

4、物品后均要用洗手液、流动水运用六步洗手法彻底清洗双手工作人员自觉加强对工作服及口罩、帽子的管理，勤洗勤换，保持清洁，工作服与外出服分开挂放工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，出病区必须外罩工作服严格执行探视制度，控制探视人员，并向探视人员进行卫生宣传新生儿室的格局布置要求阳光充足、避风婴儿床距大于1米NICU床位6平方米/张隔离病房设置独立的配奶室每23张床位要求有一个洗手池独立的操作区域设立沐浴室建立健全消毒隔离的相关制度工作人员要求新生儿室消毒隔离制度新生儿基础护理制度无菌操作规程污物处理规程.暖箱使用制度蓝光箱使用制度仪器使用保养

5、制度转运暖箱使用、保养制度空气培养制度紫外线照射、擦拭、检测、登记制度新生儿室探视制度配奶室制度新生儿室制度治疗室制度应用呼吸机治疗患儿护理制度静脉营养护理制度新生儿鼻饲护理制度脐静脉置管护理制度PICC导管护理制度体温表消毒制度消化道病人隔离细则奶具消毒制度新生儿生活用品消毒管理制度.手消毒每个病室均配备洗手设备，进入病室前必须用皂液及流动水洗手，使用擦手纸擦干皂液不可去除的病毒根据院感办的指导选择不同的消毒方法每床配备快速手消毒剂，取用时方法正确，瓶口保持清洁接触患儿体液的操作戴手套环境、空气消毒病室内空气消毒柜和排气扇24小时开放每日开门窗通风2次，每次20-30分钟，注意避免对流风病室

6、、治疗室、配奶室、办公室每日2次紫外线空气消毒，每次一小时每日用有效消毒剂擦拭台面、桌面、各种仪器、设备2次地面每日含氯消毒剂消毒2次（有文献报道34次，过氧乙酸喷洒），注意分区，拖把不可混用每月中旬做大消毒，包括家具下地面、窗帘、壁橱登等每月进行空气消毒柜及换气扇的消毒一次每季度彻底消毒空调一次预防感染：保护性隔离日常保持清洁每周更换消毒二次使用无菌蒸馏水水槽加盖暖箱、蓝光箱仪器、设备管理日常清洁消毒：75%酒精压舌板、硅胶管路：高压蒸汽灭菌喉镜柄、叶片、铜丝：环氧乙烷储水槽、接头等：环氧乙烷灭菌（气体残留）电极贴片、袖带：一次性血氧饱和度探头、肤温探头：75%酒精蓝光毯：75%酒精生活用品

7、一人一具一用一消毒：听诊器、盆、毛巾等等被服：洗衣房统一处理毛巾、眼罩、手套、袜子：高压蒸汽灭菌消毒洗浴盆：专人负责清洗消毒，监控到位中单、尿裤：专供医院使用，环氧乙烷消毒灭菌处理终末处理：所有的被褥全部送洗衣房清洗配奶室l配奶室重地：加锁管理；闲人免进l修订完善配奶室制度：分区；清洁无尘，护士管理l配奶操作：专人完成；按照无菌技术操作执行l奶嘴：高压灭菌消毒；4小时更换；护士长或高年护士检查后送消毒l奶瓶：120度高温处理；配奶护士监控清洁质量l空气消毒：每日紫外线照射2次加强基础护理包裹婴儿的用物一人一用一消毒，做好口、鼻、眼的护理皮肤护理：沐浴时执行操作常规，先洗头部，上半身再洗下半身，

8、并注意观察全身情况臀部护理：勤换尿布，每次大便后温水清洗脐部护理：每日晨晚间护理时用安尔碘彻底擦洗脐部，防止感染l缓冲区分区，置快速手消毒剂l非本室人员严禁入内，探视者须经主任及护士长允许后方可进入l隔离衣：每日更换2次（维修人员、保洁员）l工作人员帽子、围裙：每班更换，高压蒸汽灭菌l口罩：每日清洗l拖鞋：公共拖鞋每周刷洗一次其他效果监测与评价每月中旬进行空气培养一次每月一次物体表面培养，包括：呼吸机、心电监护、空调、蓝光箱、暖箱、空气净化机、奶具、操作台面、病床单位、洗浴用品、沐浴液瓶口、水龙头、打印机、病历夹、电话、工作人员手等等根据培养结果完善修订各项措施并组织实施落实，不断改进不定期的抽查新生儿室内工作人员的执行情况，对外来人员进行指导与监督医院感染办公室每季度对病房进行检查和抽样培养，注意结果和反馈大家共同努力做好病房院内感染控制工作！