《小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的临床应用（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小剂量左旋布比卡因小剂量左旋布比卡因 腰腰- -硬联合麻醉在急诊硬联合麻醉在急诊 剖宫产手术中的临床剖宫产手术中的临床 应用应用【关键词】 左旋布比卡因【摘要】 目的 探讨小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的临床效果。方法 剖宫产手术 112 例，ASA级，年龄 2037 岁，按照随机对照表随机分为两组，每组 56 例，A 组（试验组）为小剂量腰-硬联合麻醉组，B 组为硬膜外麻醉组，观察两组的血流动力学变化（平均动脉压、心率、血氧饱和度） 、VAS 疼痛评分、肌松效果、新生儿出生后 1min、5min Apgar 评分、两组最高阻滞平面及并发症等。结果 阻滞前后及两组间血流动力
2、学差异均无显著性，术中 A 组低血压发生率10.7%，麻黄素使用率 5.3%，与 B 组比较差异有显著性。两组最高阻滞平面、不良反应及术后新生儿 Apgar 评分差异无显著性，但 A 组镇痛效果完全，有效镇痛持续时间长，肌松效果好，显效快，最高阻滞平面到达时间短，与 B 组比较有显著差异。结论 小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术，对血流动力学影响较小，术后患者能及早运动，镇痛完全，有效镇痛持续时间长，肌松效果好，起效快，是一种较为合理的麻醉选择。【关键词】 左旋布比卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产Clinical application of low dose levobupiva
3、caine for combined spinal-epidural anesthesia in caesarean sectionLI Yang，WANG Ai-tao.Department of Anesthesia，Qishi Hospital，Dongguan 523500，China【Abstract】 Objective To evaluate clinical efficacy of lowdose levobupivacaine during combined spinalepidural anesthesia(CSEA)in caesarean section.Methods
4、 112 ASA parturients undergoing caesarean section were randomized into A group and B group(n=56，in each group，ages 2037).CSEA was performed at L23 or L34 with low-dose B upivacaine on group A，only block epidural(EA)was performed at L12 or L23with lidocaine on group B.Observe two group hemodynamic va
5、riables(MAP，HR，SpO2)，postoperation VAS scales，the top blockade level，neonatal Apgar scores and side effects.Results There was no significantly differences between two groups in hemodynamics.To compare two groups on start effect time，degree of muscle relaxation，the times of the height of block appear
6、ance，the anesthesia effect，three patients (5.3%)in A group and one patient (2.0%)in B group required ephedrine to correct hypotension，postoperation effective analgesia duration was evidently prolong in A group.Postoperation VAS scores，the top blockade level，neonatal Apgar scores and in the incidence
7、 of side effects.The times of group A decreased significantly and anesthesia effect was better.Conclusion Lowdose levobupivacaine during CSEA in caesarean section is a reasonable anesthesia.【Key words】 levobupivacaine；spinalepidual anesthesia；caesarean section急诊剖宫产手术为急症，且产妇有其特殊的生理特点，要求麻醉起效快，肌松效果好，镇痛
8、完善，术中血流动力学稳定，术后下肢运动恢复快，药物对胎儿影响小。腰-硬联合麻醉（CESA）由于其效果较肯定，近几年来有关其临床应用的报道较多，但腰麻报道的用药剂量较大，直接导致较多的毒副作用。我院 2003 年 6 月2005 年 6 月采用小剂量的腰麻药物应用于急诊剖宫产麻醉中获得满意的麻醉效果，副作用显著减少。现将观察结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2003 年 6 月2005 年 6 月间 112 例足月妊娠急诊产妇，年龄 2037 岁，ASA级，需在麻醉下行急诊剖宫产术，随机分成小剂量腰-硬联合麻醉组（A 组）和硬膜外麻醉组（B 组） ，每组 56 例，两组年龄、孕
9、周、身高、体重比较差异无显著性（P0.05） ，妊娠中均无其他疾患，无腰-硬穿刺禁忌证。1.2 麻醉方法 产妇均术前应用鲁米那 0.1g、阿托品 0.5mg 肌注及常规的术前准备，入手术室以后常规吸氧，监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，静脉留置针开放静脉通道，麻醉前均在 30min 内输注 500ml 林格液或平衡液。两组产妇均取左侧卧位，常规消毒，A 组使用 BD 公司 25G 针内针法，选取 L23 或L34 间隙采用腰-硬联合方法行蛛网膜下腔阻滞，确认硬膜外针位于硬膜外腔后，插入腰麻针，针孔向头端，见清亮脑脊液溢出，即以 0.15ml/s 的速度注入 0.75%的左旋布比卡因 1ml10
10、%葡萄糖注射液 1.5ml（0.3%的左旋布比卡因重比重液 2.5ml）为首剂，然后拔出腰麻针，向硬膜外腔头向置硬膜外导管 3.5cm备用。平卧后适当改变体位调节麻醉平面；B 组：选择 L12 或L23 间隙穿刺并向头端留置硬膜外导管 3.5cm 行单纯硬膜外阻滞，先注入 2%利多卡因 5ml，观察无全脊麻症状和局麻药中毒反应后（约 510min） ，再注入 2%利多卡因 5ml 为首剂。术中输注复方乳酸钠液及 6%羟乙基淀粉液，出现血压下降给予麻黄素对症处理（麻黄素应用指征：收缩压下降至基础值的 30%或0.05） ，见表 1。但术中 A 组低血压发生率10.7%，麻黄素使用率 5.3%，与
11、 B 组比较差异有非常显著性(P0.05） ，见表 2、4。新生儿娩出后 1min、5min Apgar 评分显示 A、B 组两种方法差异无显著性（P0.05） ，见表 3。表 1表 4 （略）3 讨论急诊剖宫产术对麻醉要求是阻滞快而完善，镇痛、肌松完全，无牵拉反射发生，对产妇生理功能影响小，对胎儿无明显抑制及其他不良影响，从而保证母婴安全，故对麻醉的选择要求较高。以前选择腰麻与硬膜外麻醉均可抑制剖宫产术中的应激反应，保护产妇术中代谢和内环境稳定，有利于产妇术后恢复，对新生儿无不良抑制1 ，但各有其优缺点。腰麻简单、快捷、肌松满意，可以完全地阻滞支配盆腔器官的骶神经，有利于减轻和防止手术创伤所
12、致的不良应激反应，但以往腰麻的缺点是有一定头痛并发症，主要是由于穿刺针孔损伤较大，愈合时间长，闭合前脑脊液不断流失，颅内血管扩张引起血管性头痛。硬膜外麻醉具有并发症少，可用于术后镇痛的优点，但它阻滞平面出现慢，阻滞不全比率高，局麻药用量大，不适合急诊剖宫产需快速娩出胎儿的特点，且阻滞不完全，产妇痛苦多。目前经过反复改进后主要应用 CSEA（腰-硬膜外联合麻醉）与急诊剖宫产的麻醉，它起效迅速，用药量少，可以在麻醉完成产妇平卧后即可开始消毒、手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得时间，减少产妇的痛苦。从近 2 年的文献报道来看，随着腰麻穿刺针的改进，G25 针内针法普及，损伤
13、小，恢复快，腰麻所致头痛等并发症的发生率明显降低，CSEA 在剖宫产手术中占的比例逐渐增大，但影响其阻滞范围的因素很多，如穿刺点、注药方向和速度、病人体位等，但主要因素是局麻药的种类和剂量，目前应用的药物种类和剂量仍不尽一致2，3 。目前药物种类以局麻药左旋布比卡因使用最普遍，左旋布比卡因根据许多动物试验证实它的心肌毒性与中枢神经毒性小于布比卡因3，4 ，临床上也证实左旋布比卡因用药量较布比卡因用药量少，浓度低，用药后 MAP 下降幅度较小，血流动力学稳定，低血压、心动过缓发生率极少。而且国产药左旋布比卡因价格理想，经济实用，基层医院可广泛使用，所以 CSEA 中笔者选择使用左旋布比卡因。如果
14、局麻药的剂量大，致使麻醉平面较宽，产妇血流动力学变化大，同时术后麻醉恢复较慢，不利于产妇早期活动的要求。局麻药剂量小，则麻醉平面不够或仅有感觉阻滞而无肌松作用等不利因素。笔者从近几年的报道较多的文献总结出，一般的剖宫产 CSEA 普遍采用大剂量的中比重布比卡因 1015mg，缺点较明显，为了寻求合适的临床最小用药量，笔者在临床试验中逐步调小用药剂量，用药 7.5mg 仍可能达到满意的麻醉效果，同时并发症少，特别是麻醉平面和产妇血流动力学变化相对大剂量情况更理想，与连硬外麻比较 MAP 变化已差异无显著性（P0.05） ，术中需用麻黄素升压比例 3/53（5.3%）比连硬外麻组多，二者差异有显著
15、性（P0.05） ，但相对大剂量组报道的普遍水平 4/20（20%）明显降低，国外文献报道 CSEA 用于剖宫产时布比卡因脊麻剂量57mg 为宜2 。本组临床研究剂量与此报道结果相近。小剂量的左旋布比卡因应用于 CSEA 剂量的临床研究中是否还有更合适的小剂量，有待临床进一步研究，近来也有报道鞘内阿片类药物局麻药联合应用能协同感觉神经的阻滞的作用而不增加交感神经的阻滞，有助于减少局麻药用量，同时减少血管活性药物的应用5，6 。在以后的临床研究中，应进一步寻求更合理的协同用药减少局部用药，以达到更好的麻醉效果。【参考文献】1 周伟，孙德海，黄海波，等.腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产母婴肾素-血管紧
16、张素-醛固酮系统的影响.中华麻醉学杂志，2003，23（1）：12-15.2 Sarvela PJ，Halonen PM，Korttila KT.Comparison of 9mg of intrathecal plain hyperbaric bupivacaine both with fentanyl for cesarean delivey.Anesth Analg，1999，89(5)：1257.3 Chen ZX，Fang ZY.Study on the dose of bupivacaine during combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section.J Clin Anesthesiol，1999，15(1)：47.4 Morrison SG，Dominguez JJ，Frascarolo P，et al.A comparison of the electrocardiographic cardiotoxic effects o
