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1、急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 急诊急诊科科佟佟飞飞科科佟佟急性中毒的血液净化治疗病例报告病例报告病例报告病例报告急性急性中毒与血液净化概述中毒与血液净化概述主要主要急性急性中毒与血液净化概述中毒与血液净化概述常用血液净化方式比较常用血液净化方式比较主要主要内容内容常用血液净化方式比较常用血液净化方式比较常见中毒的血液净化治疗常见中毒的血液净化治疗内容内容常见中毒的血液净化治疗常见中毒的血液净化治疗病例病例病例病例一一患者张患者张XX男男32岁岁主因口服主因
2、口服患者张患者张XX，男男，32岁岁，主因口服主因口服 农药及酒精后神农药及酒精后神志志不清不清、烦躁烦躁1天于天于农药及酒精后神不清农药及酒精后神不清烦躁烦躁 天于天于 2011-5-13 1:20来诊。来诊。病例病例病例病例一一患者于患者于1天前口服农药天前口服农药（高效氯氰菊酯高效氯氰菊酯）患者于患者于1天前口服农药天前口服农药（高效氯氰菊酯高效氯氰菊酯） 约约150ml、饮酒（量不详）后约、饮酒（量不详）后约2小时被人发小时被人发 现现送往当地医院给予洗胃治疗送往当地医院给予洗胃治疗洗胃后出洗胃后出现现，送往当地医院给予洗胃治疗送往当地医院给予洗胃治疗，洗胃后出洗胃后出 现神志不清、烦
3、躁，又转至曲阳县医院给予现神志不清、烦躁，又转至曲阳县医院给予 遂遂血液灌流，但患者仍神志不清、烦躁，血液灌流，但患者仍神志不清、烦躁，遂遂转 来我院。转 来我院。 患者既往体健。患者既往体健。病例病例病例病例一一入院时查体入院时查体T37 9 P86次次/分分 R40次次/入院时查体入院时查体：T37.9 P86次次/分分 R40次次/ 分分 Bp148/76mmHg 神志不清、烦躁，双瞳神志不清、烦躁，双瞳 孔直径约孔直径约5mm，光反射迟钝，双肺呼吸音略，光反射迟钝，双肺呼吸音略 低低，未闻及明未闻及明显显干干湿湿性啰音性啰音，心，心率率86次次/分分，低低未闻及明干性啰音未闻及明干性啰
4、音率率次次 分分 律齐，腹软，肝脾未及，肠鸣音弱。律齐，腹软，肝脾未及，肠鸣音弱。病例病例病例病例一一初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断： 1 农药中毒农药中毒 高效氯氰菊酯中毒高效氯氰菊酯中毒1.农药中毒农药中毒 高效氯氰菊酯中毒高效氯氰菊酯中毒 2.酒精中毒？酒精中毒？病例病例病例病例一一入院后血液毒检回报入院后血液毒检回报入院后血液毒检回报入院后血液毒检回报： 送检血液中检出除虫菊酯成分送检血液中检出除虫菊酯成分（氯氰氯氰送检血液中检出除虫菊酯成分送检血液中检出除虫菊酯成分（氯氰氯氰 菊酯）菊酯）3.0umol/L。胆碱酯酶活力。胆碱酯酶活力100%。 未检出其他毒物成分未检出其他毒物成分
5、未检出其他毒物成分未检出其他毒物成分。病例病例病例病例一一血气分析示血气分析示H 7 048 PCO血气分析示血气分析示：pH 7.048 PCO2 12.1mmHg PO2123mmHg HCO3 3.3mmol/L BE-27mmol/L K 6.1mmol/L。 凝血常规凝血常规：未见异常未见异常凝血常规凝血常规：未见异常未见异常（20112011- -5 5- -1313）：）：1.1.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（20112011 5 5 1313）：）：1.1.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 2.Tv2-v5高尖2.Tv2-v5高尖高钾。高钾。病例病例病例病例一一入院
6、后给予入院后给予入院后给予入院后给予： 留置胃管，予碳酸氢钠洗胃： 留置胃管，予碳酸氢钠洗胃200ml q2h 脱水、促醒、营养脑细胞脱水、促醒、营养脑细胞 抗感染抗感染、化痰化痰抗感染抗感染、化痰化痰 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 保护重要脏器功能等对症支持治疗保护重要脏器功能等对症支持治疗保护重要脏器功能等对症支持治疗保护重要脏器功能等对症支持治疗 床旁血滤床旁血滤+血液灌流血液灌流病例病例病例病例一一于入院后于入院后5小时小时（6:20）出现抽搐出现抽搐四肢屈曲四肢屈曲于入院后于入院后5小时小时（6:20）出现抽搐出现抽搐，四肢屈曲四肢屈曲， 给予咪达唑仑， 给予咪达
7、唑仑6mg后缓解。复查血气分析：后缓解。复查血气分析：pH 7 078 PCO 31 3mmHg PO 113mmHg HCO7.078 PCO231.3mmHg PO2113mmHg HCO3 9.2mmol/L BE-21mmol/L K 4.1mmol/L。于。于 7:20出现频繁抽搐出现频繁抽搐四肢抖动四肢抖动给予咪达唑仑静推给予咪达唑仑静推7:20出现频繁抽搐出现频繁抽搐，四肢抖动四肢抖动，给予咪达唑仑静推给予咪达唑仑静推 后泵点，鲁米那钠肌注后，患者仍抽搐频繁，呈后泵点，鲁米那钠肌注后，患者仍抽搐频繁，呈 “舞蹈样舞蹈样”咬破舌头和口唇咬破舌头和口唇舞蹈样舞蹈样，咬破舌头和口唇咬破
8、舌头和口唇。病例病例病例病例一一入院后入院后7小时出现心率快小时出现心率快141次次/分、分、SpO279%， 给予气管插管，呼吸机辅助通气。患者频繁舞蹈样抽， 给予气管插管，呼吸机辅助通气。患者频繁舞蹈样抽 搐，给予咪达唑仑及鲁米那钠后患者仍抽搐，遂予维 库溴铵静推后抽搐缓解。以后视病情调整镇静药及肌搐，给予咪达唑仑及鲁米那钠后患者仍抽搐，遂予维 库溴铵静推后抽搐缓解。以后视病情调整镇静药及肌 松松抽搐渐减停抽搐渐减停停停松松药泵速。后患者药泵速。后患者抽搐抽搐逐逐渐减渐减少至少至停停止，于止，于5-14停停用 肌松剂。用 肌松剂。5-14 入院后第二天入院后第二天再次行血液灌流治疗再次行血
9、液灌流治疗。病例病例病例病例一一5 16 入院后入院后3天患者病情平稳天患者病情平稳拔除气管插管拔除气管插管5-16 入院后入院后3天患者病情平稳天患者病情平稳，拔除气管插管拔除气管插管。 5-17患者可自主排尿，拔除尿管。患者可自主排尿，拔除尿管。 5-18予拔除胃管。予拔除胃管。 5-24患者病情平稳转回当地患者病情平稳转回当地。患者病情平稳转回当地患者病情平稳转回当地病例病例病例病例二二患者赵患者赵XX女性女性40岁岁主因口服主因口服患者赵患者赵XX，女性女性，40岁岁。主因口服主因口服 农药后意识不清农药后意识不清6小时小时，于于2011-7-5 农药后意识不清农药后意识不清 小时小时
10、于于 2:00来诊。来诊。病例病例病例病例二二患者于患者于6小时前与家人生气后口服农药半瓶小时前与家人生气后口服农药半瓶（辛辛患者于患者于6小时前与家人生气后口服农药半瓶小时前与家人生气后口服农药半瓶（辛辛 硫磷、氯氰菊酯，量不详），立即送往当地医院给硫磷、氯氰菊酯，量不详），立即送往当地医院给 予洗胃予洗胃并给予阿托品治疗后转来我院并给予阿托品治疗后转来我院来时患者来时患者予洗胃予洗胃，并给予阿托品治疗后转来我院并给予阿托品治疗后转来我院。来时患者来时患者 意识不清，并有抽搐，口吐白沫，急诊立即给予吸意识不清，并有抽搐，口吐白沫，急诊立即给予吸 氧氧综合心电监护综合心电监护镇静及对症处理后转
11、入镇静及对症处理后转入ICU治疗治疗氧氧、综合心电监护综合心电监护、镇静及对症处理后转入镇静及对症处理后转入ICU治疗治疗。 患者既往体健。 患者既往体健。病例病例病例病例二二入院时体格检查入院时体格检查T35 8P109次次/分分入院时体格检查入院时体格检查：T35.8，P109次次/分分， R28次次/分，分，Bp116/77mmHg 昏迷，两侧瞳孔昏迷，两侧瞳孔 正大等圆约正大等圆约5mm，对光反射迟钝，两肺呼吸，对光反射迟钝，两肺呼吸 音粗音粗，未闻及干未闻及干湿湿性罗音性罗音，心，心率率109次次/分分，音粗音粗未闻及干性罗音未闻及干性罗音率率次次 分分 律齐，心音可，腹软，肝脾未及
12、，肠鸣音存律齐，心音可，腹软，肝脾未及，肠鸣音存 在在，双下肢无水肿双下肢无水肿在在，双下肢无水肿双下肢无水肿。病例病例病例病例二二初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断： 急性口服农药中毒急性口服农药中毒（辛硫磷辛硫磷氯氰菊酯氯氰菊酯）急性口服农药中毒急性口服农药中毒（辛硫磷辛硫磷、氯氰菊酯氯氰菊酯）病例病例病例病例二二入院时抽血毒物分析示入院时抽血毒物分析示血液中检出拟除血液中检出拟除入院时抽血毒物分析示入院时抽血毒物分析示：血液中检出拟除血液中检出拟除 虫菊酯成分（氯氟氰菊酯）虫菊酯成分（氯氟氰菊酯）2.0umol/L。并检。并检 出有机磷农药成分（辛硫磷）出有机磷农药成分（辛硫磷）1.5um
13、ol/L。胆。胆 碱酯酶活力碱酯酶活力40%。未检出其它毒物成分未检出其它毒物成分。碱酯酶活力碱酯酶活力未检出其它毒物成分未检出其它毒物成分病例病例病例病例二二入院后给予：入院后给予： 留置胃管留置胃管予碳酸氢钠洗胃予碳酸氢钠洗胃200l2h留置胃管留置胃管，予碳酸氢钠洗胃予碳酸氢钠洗胃200ml q2h 氯磷定、阿托品氯磷定、阿托品 脱水、促醒、营养脑细胞脱水、促醒、营养脑细胞 抗感染抗感染、化痰化痰抗感染抗感染、化痰化痰 维持水、电解质酸碱平衡及对症支持治疗维持水、电解质酸碱平衡及对症支持治疗 血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流病例病例病例病例二二2011 7 5 5:20复查血气分析示复查
14、血气分析示pH2011-7-5 5:20复查血气分析示复查血气分析示：pH 7.118 pCO2 74.5 mmHg pO2158mmHg 立即立即HCO3 24.1mmol/L BE-5mmol/L。立即立即 行气管插管，持续呼吸机辅助通气。后根行气管插管，持续呼吸机辅助通气。后根 据血气调整呼吸机参数。据血气调整呼吸机参数。病例病例病例病例二二患者转入患者转入ICU后因患者烦躁后因患者烦躁暂暂患者转入患者转入ICU后因患者烦躁后因患者烦躁，暂暂 未用阿托品未用阿托品。继予氯磷定继予氯磷定1.0 q3h肌肌未用阿托品未用阿托品继予氯磷定继予氯磷定q肌肌 注。入院后注。入院后12小时再次行小时
15、再次行血液灌流血液灌流 治疗治疗治疗治疗。急性中毒的血液净化治疗病例报告病例报告病例报告病例报告急性急性中毒与血液净化概述中毒与血液净化概述主要主要急性急性中毒与血液净化概述中毒与血液净化概述常用血液净化方式比较常用血液净化方式比较主要主要内容内容常用血液净化方式比较常用血液净化方式比较常见中毒的血液净化治疗常见中毒的血液净化治疗内容内容常见中毒的血液净化治疗常见中毒的血液净化治疗急性中毒概况急性中毒概况急性中毒概况急性中毒概况急性中毒是急诊常见病急性中毒是急诊常见病多发病之多发病之急性中毒是急诊常见病急性中毒是急诊常见病、多发病之多发病之一， 近年来发病率呈逐渐上升趋势，全国各大医一， 近年
16、来发病率呈逐渐上升趋势，全国各大医 院中，中毒病例已占急诊就诊人数的6-8 院中，中毒病例已占急诊就诊人数的6-8 ，中毒发病率在城市居民中为中毒发病率在城市居民中为1010万分之万分之，中毒发病率在城市居民中为中毒发病率在城市居民中为万分之万分之 18.65，农村则高达10万分之69.22。18.65，农村则高达10万分之69.22。中毒构成特点中毒构成特点中毒构成特点中毒构成特点? 城市中毒病例中城市中毒病例中药物中毒比例大幅度增多药物中毒比例大幅度增多? 城市中毒病例中城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多药物中毒比例大幅度增多 ? 吸毒、海洛因、摇头丸中毒逐年上升吸毒、海洛因、摇头丸中毒逐年上升 ? 农村地区主要为农药中毒农村地区主要为农药中毒 ? 急性中毒主要特点急性中毒主要特点：突发性突发性、快速性快速性、群体性群体性，? 急性中毒
