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1、高血压病教学目标v高血压的概念 v高血压的病因及易发人群 v高血压的预防及治疗原则 v治疗药物的了解教学重点与难点教学重点： v高血压的诊断标准 v高血压的临床表现教学难点： v高血压的药物治疗高血压的概念高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压的病因1. 遗传2. 膳食因素3. 肥胖4. 吸烟5. 精神因素等高血压的发病机制1. 血压的调节2. 遗传学说3. 肾素-血管紧张素系统4. 钠与高血压5. 神经精神学说6. 血管内皮功能异常7. 胰岛素抵抗8. 其他高血压的病理改变1. 心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化2. 脑：
2、脑动脉硬化、血栓、出血3. 肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血4. 视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出高血压的诊断标准高血压分期标准（WHO1999年）判 断 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血压级(轻度) 140-159 90-99级(中度) 160-179 100-109级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90高血压的临床表现1、一般表现：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等v1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症 状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心 作呕，就可能是向恶性
3、高血压转化的信号。 v v 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然 蹲下或起立时有所感觉。 v 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 v 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏 扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心 悸气短的症状。 v 。v5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易 做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主 神经功能失调有关。 v 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如 蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现 麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂2、并发症的表现：高血压的并发症 靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑 短暂性
4、缺血性发作，脑出血，脑病，脑血 栓形成肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离高血压的分期一期：无靶器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病v有关检查 v 初次体检应能包括的内容 v 1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数 值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低 的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨 下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉 粥
5、样硬化、阻塞。 v 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性 肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说 ，腰带越长，寿命越短。 v v3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化 可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小 动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 v 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺 肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等， 以排除继发性高血压。 v 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无 高血压所致的心脑血管并发症。v常规检查应包括的内容 v 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质 等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了 严重的肾功能损伤。 v 2、血生化。如
6、血钾、血钠、肝肾功能、血糖 、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾 功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压 药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管 疾病的其他危险因素。 v 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高 血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 v v进一步检查应包括的内容 v 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真 实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血 压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 v 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解 心脏结构和功能。高血压的预防如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量 增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐
7、摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯 化钠) 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全 面的心血管健康药物治疗（常用降压药分类）v1、利尿剂 (diuretics)v2、受体阻滞剂(eta blockers)v3、钙通道阻滞剂v (Calcium channel blocker)v4、血管紧张素转换酶抵制剂v (ACE inhibitors)v5、血管紧张素受体阻滞剂v (angiotensin antagonist)v6、受体阻滞剂(alpha blockers)高血压急症的治疗：v 必须迅速使血压下降，以静脉给药为
8、主，随时调整药物剂量：v 硝普钠v 硝酸甘油v 尼卡地平v 乌拉地尔中医分型1肝郁化火 头痛，眩晕，目胀畏光， 急躁易怒，每因烦劳或情绪刺激而诱 发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大 便秘结，小便黄赤舌红，脉弦大或 弦数。2痰湿中阻 头昏头痛，沉重如蒙。 胸闷脘痞呕恶痰涎，食少多寐，体 胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄 腻，脉濡滑或弦滑。中医分型3阴虚阳亢 头晕胀痛，耳鸣， 健忘，腰膝酸软，面热眼花，口 燥咽干，舌红脉弦细。4阴阳两虚 头痛眩晕，面色不 华，耳鸣，心悸，动即气急，失 眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红， 脉弦细。中医治则1治则 平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降 火，平补阴阳。根据本病的发 病原因和证候特点，宜区分标 本缓急，属虚属实，分而治之 。总 结：1、对于高血压病人： 第一：首先明确是否患有高血压 第二：查找高血压的原因，除外继发高血压 第三：明确高血压的严重程度，有无靶器官损害 第四：生活方式改变及药物治疗2、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第三：药物选择第四：停药问题3、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数 第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计 第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压课后作业 一 ：高血压的概念和高血压 病的诊断标准 二：高血压的一般临床表现
