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1、导乐在分娩中的作用导乐在分娩中的作用【关键词】 导乐；分娩导乐在分娩中的作用(pdf)摘要 目的 探讨降低剖宫产率，使孕妇安全度过分娩期的可行方法。方法 将我院 2005 年 112 月间 201 例经导乐分娩的情况与同期 192 例非导乐分娩的情况进行比较，将导乐内容及其经验进行总结分析。结果 两组产程、分娩结局及新生儿情况的比较，P0.05，差异有显著性。结论 导乐分娩作用明显，效果肯定，可降低剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息率，缩短产程，降低产后出血率，降低缩宫素使用率，值得临床广泛应用推广。关键词 导乐；分娩我院于 2005 年 112 月对 201 例产妇进行导乐分娩，与同期192 例
2、非导乐分娩者进行比较，两组产程、分娩结局及新生儿情况比较差异有显著性，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 对我院 2005 年 112 月住院分娩单胎头位产妇，无明显内科合并症，无明显头盆不称，年龄 1930 岁，孕次3 次，孕周 3742 周自然临产者（201 例导乐分娩者为观察组，同等条件 192 例非导乐者为对照组）进行回顾分析。两组产妇一般情况差异无显著性。1.2 导乐内容1.2.1 导乐者 导乐是希腊语 Doula 音译，原意为一个女性照顾另一个女性。妊娠满 28 周及以上的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩1 。导乐分娩其实是一个有爱心、有生育的女性在整
3、个产程中给产妇以持续的心理生理及感情上的支持，帮助产妇度过分娩难关。我院导乐者为有生育经验、有责任心、有产科基础理论及操作技能的医护人员。1.2.2 导乐工作 布置温馨的家庭式待产室，播放优美的音乐，导乐者态度热情，向孕妇自我介绍，同时了解其心理状态。首先了解目前孕妇一般情况，查阅产前检查记录，核实孕周，注意观察宫缩情况及产程情况，然后耐心告知分娩生理过程，分娩是自然功能，讲解分娩对母婴的好处，告知绝大多数健康的女性都有能力自然分娩，坚定自然分娩的信心。在第一产程中，随着产程进展，宫缩渐加强，产妇情绪易变紧张、恐惧，因此尽可能时刻陪伴，与产妇握手，目光交流，抚摸子宫及宫体部，让产妇感到亲切自然
4、，指导宫缩时如何深呼吸，鼓励进食进水，及时排空膀胱，消除产妇紧张恐惧无助感，树立信心，能让产妇节省体力，缩短产程，少用医疗辅助手段。在第二产程中，不离开产妇，指导产妇正确用力，对产妇所做努力及时鼓励，胎头着冠前教会产妇在宫缩时如何哈气，并告知其目的是减轻会阴裂伤。1.2.3 产程中需要注意的问题 在整个产程中，密切观察宫缩，注意胎心监护，发现问题，及时处理，加强产时监护，使一切顺应自然。1.3 统计学方法 抽样病例归纳总结，采用 t 检验。2 结果2.1 两组产程比较 见表 1。表 1 两组产程比较注：两组比较，P0.0012.2 两组分娩结局比较 见表 2。表 2 两组分娩结局比较 注：两组
5、比较，P0.052.3 新生儿情况比较 见表 3。表 3 新生儿情况比较注：两组比较，P0.053 讨论分娩是生理现象，影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神因素。产力是分娩的动力，但受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约1 。产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往分娩早期出现产力异常，为原发性宫缩乏力1 。产时产妇对分娩有较大顾虑，精神过度紧张，以致中枢神经系统发生功能紊乱，也影响正常子宫收缩2 。雌激素、孕激素、儿茶酚胺类物质或电解质异常，均可影响子宫肌纤维收缩动力2 。我国绝大多数医院分娩室与外界隔离，产妇进入待产室后精神孤独，无依无靠，产生焦虑、恐惧。现已证实产妇这
6、种精神情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过度，同时也促使产妇神经内分泌变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致缺氧缺血，出现胎儿窘迫1 。在分娩过程中，产科医师和助产士应该耐心安慰产妇，讲解分娩生理过程，尽可能消除产妇的焦虑和恐惧心情，告知掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验人员陪伴分娩（Doula 制度） ，以精神上鼓励，心理上安慰，体力上支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神体态良好，体力充沛，以顺利度过分娩过程1 。导乐分娩，传授分娩经验，克服传统产时服务模式；提供精神支持，使产妇降低恐惧感和无助感，增加对分娩的信心；随时给予分娩指导和生活上的帮助，鼓励进食，督促排尿，给予皮肤抚摸，减轻不适痛感，消除烦躁情绪，解答疑问，纠正在分娩中的不健康行为，从而降低剖宫产率，缩短产程，减少胎儿窘迫及新生儿窒息率，从而使母婴更安全。 参考文献1 乐杰.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2003，63，69，194-196.2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，377-378.作者单位： 030200 山西古交，古交市中心医院作者：赵晋华
