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1、宁夏银川市流动与常宁夏银川市流动与常 住妇女卫生保健现况住妇女卫生保健现况 比较研究比较研究【摘要】目的 了解宁夏银川市流动妇女与常住妇女卫生保健状况。方法 采用现况调查方法，在银川市流动人口居住比较集中的地区，按照整群抽样的原则随机抽取 5 个社区内流动妇女与常住妇女进行问卷调查。结果 共调查 797 人，其中流动妇女孕期保健建卡率，接受孕期保健教育，8 次以上产前检查率分别为 23.3%、31.8%、22.1%，均明显低于常住妇女(85.7%、76.7%、74.3%)，差异有统计学意义(P0.01)。流动妇女疾病普查率为 20.0%，常住妇女为 28.6%(P0.05);35.3%的流动妇
2、女接受过计划生育服务指导，低于常住妇女(56.7%)，差异有统计学意义(P0.01);流动妇女中没有产后访视的比例占76.0%，约为常住妇女的 2 倍以上。结论 银川市流动妇女卫生保健服务利用率显著低于常住妇女，尤其是文化程度、经济收入低水平的流动妇女，卫生部门应加强管理与健康教育宣传，加大投入，切实提高其卫生保健水平。 【关键词】 流动妇女;卫生保健;银川随着宁夏经济的不断发展，从农村涌入城市的流动人口日益增加，据银川市流动人口管理部门公布的资料，截至 2005 年底，银川市登记流动人口总数已达 15 万人以上，其中女性人口为26558 人，占总数的 32.33%，从而流动妇女保健等问题也日
3、益突出。多个调查显示流动人口围产儿死亡率、孕产妇死亡率是常住人口的 27 倍1-2，为了解目前银川市流动妇女卫生保健状况，本研究于 2009 年 46 月对银川市流动妇女卫生保健现状进行了调查，并与常住人口妇女卫生保健进行比较，为提高流动妇女卫生保健水平提供决策依据。1 对象与方法1.1 调查对象本次研究以银川市流动人口集中聚居地为调查现场，调查对象满足以下条件为入选标准：(1)近 3 年累计居住在本市 6 个月以上非银川市户口的流动妇女;(2)银川市常住妇女;(3)有婚育史;(4)年龄 1855 岁。1.2 调查方法与内容按照整群抽样原则在银川市流动人口集居地区随机抽取其中的5 个社区为调查
4、现场，逐户进行调查。调查表由课题组成员研究制定，采用面对面询问方式对研究对象进行问卷调查。调查内容主要包括：流动及常住妇女与配偶的一般情况、工作状况、医疗费用支付情况、孕产期保健情况及妇女病普查与计划生育服务等情况。1.3 质量控制调查员经过统一培训，当天现场调查结束后由调查员对问卷相互交换审核，发现错误及时纠正，并由调查负责人对所有收回问卷进行第二次审核，数据录入采用双人录入进行纠错，核实。1.4 统计学方法将收集的数据进行核对，整理。用 SPSS 11.5 统计软件建立数据库，用均数、标准差、率或构成比等指标对资料进行统计描述，利用卡方检验进行统计推断。2 结果2.1 一般情况本次共调查
5、797 例妇女，其中流动妇女为 566 例，主要来自陕西、甘肃、四川、安徽等地，年龄 1943 岁，平均(28.44.7)岁;常住妇女共为 231 例，年龄 2040 岁，平均(28.63.6)岁;流动妇女及配偶文化程度均以初中以下为主，分别为 79.6%与73.1%;常住妇女及配偶初中以上文化程度所占比例高于流动妇女，均占到了 85%以上，两者差异有统计学意义(P0.01);流动妇女无职业的比例为 44.2%，其次为个体商贩和零星打工人员，占 39.9%，配偶为 57.6%，均高于常住妇女所占比例，且差异有统计学意义(P0.01)，见表 1。表 1 流动与常住妇女及配偶文化程度、职业情况2.
6、2 流动与常住妇女家庭经济状况及医疗费用支付情况566 名流动妇女中家庭月均收入主要集中在 15003000 元之间，占 50.7%,3000 元以上者占 26.9%，常住妇女 75.1%的家庭月均收入在 3000 元以上(P0.01)。流动妇女医疗费用支付以自费为主，占 84.8%，常住妇女自费的比例为 26.2%,73.8%为各种医疗保险，与流动妇女相比差异有统计学意义(P0.01)，见表 2。表 2 流动与常住妇女家庭经济状况及医疗费用支付情况2.3 流动与常住妇女孕产期保健情况由表 3 可见，流动妇女孕期保健建卡率为 23.2%，常住妇女为85.7%，明显高于流动妇女建卡率(P0.01
7、);流动妇女中 31.8%接受过孕期保健教育，低于常住妇女 76.7%的比例(P0.01);流动妇女产前检查率为 95.2%,5 次以下产检次数占大多数，占44.8%，产检 8 次以上者占 22.1%，常住妇女进行产前检查的比例为 100%，产检次数以 8 次以上为主，占 74.3%，后者比例显著高于前者，差异有统计学意义(P0.01)。表 3 流动与常住妇女孕产期保健情况2.4 流动与常住妇女卫生保健情况流动妇女中参加妇女病普查的比例为 20.0%，常住妇女为28.6%(P0.05);有 35.3%的流动妇女接受过计划生育服务指导，低于常住妇女(56.7%)(P0.01);流动妇女中没有产后
8、访视的比例占 76.0%,1 次的占 16.2%，常住妇女中没有产后访视的占35.2%,1 次的占 44.8%，显著高于流动妇女(P0.01)，见表 4。表 4 流动与常住妇女卫生保健情况3 讨论母亲孕产期保健是孕产妇及其孩子的生命安全和身体健康的重要保障，规范的产前检查是提高保健质量、改善分娩不良结局的有效措施，本次调查发现，仅有 23.2%的流动人口孕产妇在怀孕 3 个月内建立孕产妇系统保健卡，产前检查率虽较高(95.2%)，但 8 次以上产检率均较低(22.1%)，明显低于常住妇女建卡率及产检率，未达到妇女纲要要求城市妇女产前检查次数 8 次以上，农村 5 次以上的标准;高于 2003
9、年北京地区流动妇女调查结果3。有研究对常住与流动人口妇女病普查结果发现，流动妇女中较多的人患有不同程度的妇科疾病，患病率为 64.5%，明显高于本地常住人口妇女 41.9%的患病率4。妇科病普查可以帮助妇女早发现、早诊断、早治疗妇科疾病，提高生活质量。本次调查结果发现银川市 566 名流动妇女中参加妇女病普查的仅有113 名，占 20%，结果提示流动妇女对疾病早期预防的意识较薄弱，是导致妇科疾病高发的原因之一。相关部门规定对流动妇女凡是建册者，均按照本地常住人口给予孕产妇系统管理，并且单独登记，对分娩后的产妇进行产后访视和 42d 检查，本次调查也发现流动妇女产后访视率较低，只有 24%的流动
10、妇女得到了 1 次及以上的产后访视服务，与北京调查结果近似3，但均远远低于卫生部门要求的妇女产后访视次数 3 次以上的标准。分析流动妇女较低的卫生保健服务利用率的原因，主要与流动妇女的文化程度、职业、家庭经济收入水平有一定的关系。本研究调查结果表明流动妇女文化程度整体较低，初中及以下文化程度的比例占到了 79.6%，明显高于常住人口妇女。由于其文化程度低，主动参与卫生保健的意识较为淡薄，造成低产检率，致使流动人口中孕产妇死亡率明显高于本地常住人口，深圳市 1992 年到 1996 年 5 年中流动人口孕产妇死亡率为84.3/10 万，是常住人口的 6.9 倍5。对流动妇女及配偶职业情况调查发现
11、，流动妇女无业率占到了一半以上，由于职业的不固定性，因而流动性强，给社区卫生服务工作人员入户访视造成一定的困难是影响产后访视率的主要因素之一。本次调查发现流动妇女家庭月均收入水平普遍较低，主要集中在 1500 元至 3000 元之间，占到了 50%,3000 元以上的人只占 26.9%，明显低于常住妇女 75.1%的比例，而产前检查、妇女病普查等都需要一定的费用，收入不稳定，水平低是影响流动妇女与常住妇女对卫生保健服务利用差别的重要原因。其次流动妇女较低的卫生保健水平与其医疗费用支付方式也有一定关系，F.Allan Hubbell 等认为，医疗保险是影响移民就医的最重要因素，有医疗保险者有更多
12、的机会获得定期保健(OR=0.3,95% CI=0.20.4)，有更多的机会看病就医(OR=0.4， 95% CI=0.30.6)6。在本次调查中，仅 15.2%的流动妇女参加医疗保险，与杭州市 15.3%的调查结果近似7。因此，缺乏医疗保险也是影响流动人口妇女利用卫生保健服务的重要因素。综上所述，尽管政府制定了妇女、儿童两发展纲要，明确提出要求把流动人口妇女保健纳入本地卫生保健范围，但目前银川市流动妇女的卫生保健水平仍然较低，且与常住妇女卫生保健水平有较大的差距，因此相关卫生部门应就目前影响流动妇女卫生保健的各种因素入手，制定相关保障政策，尤其应采取相应措施重点支持低文化程度、低收入流动人群
13、，针对流动妇女接受较低的孕期保健教育的现状，相关部门应采取多种形式的健康教育方式，加强对该人群的健康教育。【参考文献】1 刘晓云，詹绍康.流动人口保健J.海峡预防医学， 2000， 6 (1)：17.2 沈汝木冈.流动人口孕产妇保健及分娩调查J.中国公共卫生， 2004， 20 (1)： 46.3 安琳，高燕秋，郭春晖，等.北京流动人口妇幼保健现况研究J.中国初级卫生保健，2007,21(1)：4.4 吴利萍，蒋丽华，唐翠，等.常州市天宁区常住与流动人口妇女病普查结果J.职业与健康，2007,23(22)：2072-2073.5 顾炎权，邵志祥.外来流动人口对卫生防治工作的影响J.中国公共卫生
14、管理，1995,11 (1)： 44-46.6 F.Allan Hubbel， Howard Waitzkin， ShirazI. Mishra， et al. Access to Medical Care for Documented and Undocumented Latinos in Southern California CountyJ.West J Med， 1991， 154 (4)： 414-417.7 王小华，周晓峰，李凤莲.杭州市 868 名流动孕妇生存及妇幼保健状况调查J.儿少卫生与妇幼保健，2006,33(6)：172.(责任编辑：路锦绣)作者：丁文清 作者单位：(宁夏医科大学公共卫生学院，银川 750004)
