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1、妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术 160160 例围手术期舒适护理例围手术期舒适护理【关键词】 妇科腹腔镜手术围手术期舒适护理腹腔镜手术是本院近年来开展的一项新技术，具有创伤小、恢复快等优点。但患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，针对这些特点，本科在实施整体护理的同时，将舒适护理(comfort care)应用于妇科腹腔镜手术患者中，取得了满意的效果，现报道如下。对象与方法1.对象：选择 2006 年 8 月至 2008 年 7 月在本科行妇科腹腔镜手术患者 160 例，其中异位妊娠 55 例，子宫肌瘤 46 例，子宫腺肌症 26 例，卵巢畸胎瘤 18 例，原发、继发不孕 15
2、例。将患者分为舒适护理组与常规护理组，舒适护理组 80 例，年龄1862 岁;常规护理组 80 例，年龄 2063 岁。2 组患者年龄和疾病类型比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表 1。表 1 2 组年龄和疾病类型比较组别例数年龄(岁，s)疾病类型(例)异位妊娠子宫肌瘤卵巢畸胎瘤不孕子宫腺肌症舒适护理组 8041528228814 常规护理组804252724107122.问卷设计、调查及评价：参考文献1，由护理部设计住院病人舒适度征求意见表和住院病人征求意见表，住院病人舒适度征求意见表内容包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、精神舒适。住院病人征求意见表内容包括对服务态度、护士介绍工作、病
3、区环境、医疗技术水平、护士长对病人的关心。由医院 3 名护理干事随机、双盲每月对 15 例病人于出院前进行调查。共发出 160 份征求意见表，回收 160 份，合格率 100 %(1)住院病人舒适度评价。患者自述无特殊不适，感觉良好，能满足患者的愿望，达到患者满意为舒适;患者大体上感觉舒服，较能满足患者的愿望，基本使患者满意为基本舒适;患者感觉不舒服，反应平平为不舒适。有一个方面评价为基本舒适或不舒适将统计为不基本舒适或不舒适。(2)住院满意度评价。患者对住院满意度评价 5 个方面进行满意、较满意、不满意评价。有一个方面评价为较满意或不满意将统计为较满意或不满意。3.舒适护理方法：(1)入院护
4、理。病区接待患者来到病区，护士主动起立迎接，将其带到事先准备好的病房，再为他(她)送上一杯热茶，放置好患者随身携带的物品后，详细告知病房各种设施及其使用方法。介绍科室成员，使患者尽早适应住院环境，配合治疗和护理。在床位测量生命体征，改变了以往让患者在护士站测量的做法，消除了患者的紧张、恐惧感。同时，责任护士通过首次接触应初步了解患者的住院顾虑及思想动态。(2)术前护理。术前护士先与患者交谈，进行有关健康教育。教会患者床上练习咳嗽、大小便、翻身、呼吸运动及自我护理的知识和技巧。告知术前相关事宜。1 d 进半流质饮食，术前 12 h 禁食水，术前 1 d 进行备皮、脐部处理、阴道灌洗操作及肠道准备
5、时，告知操作目的、方法、配合方式及可能产生的影响，取得患者理解、配合，动作轻柔，关心体贴患者，体现人文关怀。为缓解清洁灌肠给患者带来的痛苦，改进工作方式，采用辉力灌肠法，手术前晚灌肠 2 次，减轻患者的不适感，清洁灌肠后协助更换清洁衣裤。备皮后可洗澡，提醒患者保暖以防着凉。术前 1 d 由麻醉师及护士来患者床边详细地对患者讲解麻醉及手术过程，解除患者的心理顾虑并解答疑问。术前 1 d 晚为患者创建良好的休息环境，与患者交谈了解患者心理情况，解除思想顾虑以免影响睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药。手术日早晨协助患者洗脸刷牙梳头，以保持清洁卫生，预防由于术后抵抗力低下而造成的感染。为了减轻患者不适感，在
6、患者麻醉生效后进行留置导尿管。护送患者入手术室后做好床单的准备。(3)术后护理术。术后由麻醉师及手术室护士共同将患者送回病房，与病房护士做好交接。将患者由平车抬至病床时注意遮挡患者，保护患者隐私处，动作协调一致，保证患者安全并注意保暖。可根据患者病情调节室内温湿度、光线强度。妥善固定各种导管，防止由于牵拉造成导管脱落及导管扭曲，减少给患者带来的痛苦和不良后果。为患者擦洗身上血迹，尤其是切口周围，以维护患者的自我形象。擦洗时要注意水温和保暖，不可过多暴露患者。常规给予去枕平卧位，吸氧，监测生命体征。按要求观察患者并耐心听取患者主诉，及时给予湿润口唇，增减盖被。术后患者制动期间经常为患者按摩、活动
7、四肢，使患者舒适并可预防静脉血栓的发生。对于后背、臀部等受压部位，可将手伸入其下轻轻按摩。对于术后疼痛除应用镇痛泵、止痛药外，可配以松弛术、分散注意力、音乐疗法等减轻患者疼痛。准确记录患者返回病房时间，及时为患者更换卧位，翻身时注意安全，防止坠床。翻身后用软枕协助，并经常为患者更换卧位。注意观察切口敷料有无渗血渗液，如有潮湿及时更换。留置尿管按常规护理。术后当日是患者最不舒适时期，护士应尽量满足患者所需，理解患者的情绪变化。(4)康复期。术后第 1 天早晨起让患者取半卧位，给予晨间护理，包括口腔护理、会阴护理、拍背、背部按摩等。鼓励和协助患者在床上活动并尽早下床活动，以利于肠道功能的早日恢复。
8、保持患者口腔清洁，去除口腔异昧，预防口腔感染和坠积性肺炎发生。拔除尿管前 12 h 夹闭尿管，在膀胱充盈时拔管有利排尿，可预防术后尿潴留，需长期留置者要遵医嘱。患者对术后相关知识不了解，护士应耐心、细致、全面地做好健康宣教工作，这样会使护患之间的关系更融洽，可促进患者早日康复。4.常规护理方法：常规护理方法，以发现、解决护理问题为主(包括适当体位、口腔护理、饮食护理、导管护理、会阴护理、常规宣教、生命体征监测;术后第 1 天指导下床活动;遵医嘱给予止血、使用抗生素等治疗。5.统计学处理：采用 SPSS10.0 统计软件进行2 检验。结果1.舒适度比较：舒适护理组舒适、基本舒适和不舒适的评价比例
9、分别为 91.3 %(73/80)、7.5 %(6/80)和 1.2 %(1/80),常规护理组分别为 73.8 %(59/80)、16.2 %(13/80)和 10.0 %(8/80),舒适护理组舒适度比例高于常规护理组,差异有统计学意义(2=6.83，P0.01)。2.住院满意度比较：舒适护理组满意、较满意、不满意的评价比例分别为 92.5 %(74/80)、6.3 %(5/80)和 1.2 %(1/80),常规组为 77.5 %(62/80)、13.8 %(11/80)和 8.7 %，舒适护理组满意度高于对常规护理,差异有统计学意义(2=4.74，P0.05)讨论舒适是人类的基本需求。舒
10、适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度2。舒适护理模式又称“萧式双 C 护理模式“，为台湾萧丰富先生于 1998年提出，他认为护理人员以患者的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度3。运用舒适护理于围手术期患者的护理，使护理的服务过程更加注重患者的舒适感受和满意度，充分体现了护理服务的人文精神。本科护理人员将舒适护理贯穿腹腔镜手术患者整体护理工作的始终，落实于每一项具体的护理行为过程中。在治疗与护理
11、过程中，不仅为患者提供了舒适的治疗和护理环境，并且给予人性化的关怀和照顾，使患者在生理、心理、社会等方面处于满足的舒适状态，最大限度地满足患者安全、自尊、爱与归属的需要，使患者在接受护理过程中充满信心，并能积极主动地参与到医疗护理活动中，提高了患者住院舒适度和满意度。精心护理护患关系中，技术关系是非技术关系的基础4。因此努力训练护士的穿刺技术，提高成功率。在静脉穿刺时，尽量做到一针见血。妇科病房均为女性患者，怕疼是其共同特点。对一些特别惧怕打针的患者，让年资高、经验丰富的护士去护理。有些患者担心输液的过程会影响午间休息，根据这些情况，实行弹性排班，中午由一名专门护士在巡视整个输液过程，密切观察
12、病区的所有输液患者。统一的输液巡视卡，内容包括：床号、姓名、巡视时间、患者一般情况、有无漏液、输液速度、签名。严密观察病情变化及用药后反应。观察输液是否通畅，针头有无脱出，局部有无渗液肿胀，胶布有无松动。根据病情及药物性质调节滴速，液体滴完前及时给予更换;患者需上厕所时，主动协助患者，让患者真正体会到舒适、温馨，能安心进行午休。本研究通过对患者住院舒适度和满意度的调查，结果显示，舒适护理组舒适度明显好于常规组;舒适护理组满意度提高。舒适护理顺应了医学模式的转变，拓展了护理专业的实践范围，从而有力地促进了整体护理工作的开展。【参考文献】1 唐永云，乔昌秀，李丽. 萧氏舒适护理模式.全科护理J.2009，7(4)：992993.2 李本富,主编.护理伦理学M.北京：科学出版社，2000.45.3 汤洁.舒适护理模式之我见J.护士进修杂志，1999，14(10)：23.4 朱亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展J.护士进修杂志，2004，19(6)：498499.作者：夏瑜 肖丽华作者单位：411400 湖南，湘乡市人民医院妇产科
