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1、女性生殖器结核与不女性生殖器结核与不 孕症的关系及临床诊孕症的关系及临床诊 断探讨断探讨【关键词】 女性 【关键词】 结核，女性生殖器;输卵管;不育，女性女性生殖器结核在妇科临床上比较少见，但近年来发病率有上升趋势。多数病人缺乏特异的临床症状和体征，易造成漏诊或误诊而延误治疗，引起不孕。本文对我院近 10 年来确诊的 28例女性生殖器结核患者临床资料进行了分析，并对女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断进行了探讨，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1994 年 7 月2004 年 7 月，我院共收治妇科患者 2841 例，其中诊断为生殖器结核者 28 例，占同期妇科住院患者的 1.01%
2、。本组患者年龄最小的 20 岁，最大的 48 岁，平均年龄 29 岁;既往有结核病史的 14 例（50%） 。28 例中未婚 3例，已婚 25 例中原发不孕症 16 例，继发不孕症 9 例。 1.2 症状及体征 常见症状有下腹坠胀痛、月经异常、发热（多为低热）、消瘦、乏力等。自觉症状出现至入院时间:半年以内者 10 例（35.7%） ，6 个月至 1 年者 12 例（42.86%）;1 年以上者 6 例（21.43%） 。体征以盆腔肿块为主，其中双侧肿块 11 例（39.29%） ，主要为囊性包块;单侧肿块 13 例（48.43%） ，多为囊性或混合性包块。1.3 入院诊断 见表 1。表 1
3、女性生殖器结核入院诊断（略）1.4 辅助检查 28 例患者均行血常规、血沉、结核菌素试验、B 超、宫腔镜等检查。1.5 诊断依据 28 例患者中，行剖腹探查术者 10 例，7 例行腹腔镜检查，均经病理切片证实为生殖器结核;11 例未手术患者中有 6 例因月经异常行诊刮术或宫腔镜下子宫内镜活检术，子宫内膜病理检查确诊，3 例行输卵管造影术结合临床确诊，2 例腹部平片示散在钙化灶，结合临床确诊。1.6 腹腔镜及剖腹探查 腹腔镜及剖腹探查 17 例患者中，腹腔和盆腔均有不同程度的粘连、明显包块者 12 例，双侧输 卵管明显积水 4 例，肠管及腹膜有散在栗粒样大小不等的结节 7 例，其中 5 例伴 5
4、001500ml 淡黄色腹水，3 例输卵管有串环样改变，其中 1 例输卵管妊娠破裂。 2 讨论2.1 发病年龄与不孕 本组 28 例患者年龄平均 29 岁，与我国临床上所遇到的患者大多为 2040 岁生育年龄妇女一致。因为此年龄组正是生育最旺盛时期，生殖器官血供丰富，结核菌易借血行传播，结核菌肺部感染后，大约 1 年可感染内生殖器，而患生殖器结核后往往导致不孕。本组 28 例患者，3 例未婚，25 例已婚。25 例已婚者中原发不孕 16 例，继发不孕 9 例，发病率为 100%。2.2 病理改变与不孕 剖腹探查及腹腔镜检查的 17 例患者中，可见盆腔广泛粘连，其间形成多个大小不等的包裹性积液，
5、双侧输卵管均有不同程度受侵，出现积水、串珠、僵硬，甚至被包裹性积液所包埋。未手术的 11 例患者经输卵管造影，腹部平片等检查，亦均显示双侧输卵管受侵，有散在钙化灶。结核菌易侵犯输卵管是因为输卵管的粘膜组织结构有利于结核菌的潜伏感染。输卵管病变是导致不孕的重要因素。这与毛会报道的在不孕症原因中输卵管因素占第 1 位，其次为子宫内膜异位症的结论相一致1 。2.3 月经异常与不孕 在 28 例患者中，有月经量改变者 15 例，占 53.57%，其中月经量多、淋漓不断者 4 例，明显减少伴腹痛者 7 例，继发闭经者 4 例。月经改变的原因是在发病初期子宫内膜增生过度或有溃疡存在，导致月经量多，在临床上
6、这些患者往往被误诊为功血而忽视行诊断性刮宫，即给予激素治疗，使病情加重，病情继续发展后子宫内膜大部分被结核菌破坏，出现月经过少甚至闭经。可见子宫内膜的病变是导致不孕的另一个重要因素。2.4 误诊原因分析 由表 1 所见，本组 28 例患者中入院时仅有6 例诊为生殖器结核，22 例误诊，误诊率为 78.57%，其中最易误诊的是卵巢囊肿（本组有 9 例）和慢性盆腔炎（本组有 2 例） ，这是因为生殖器结核和卵巢肿瘤、子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似，它们均缺乏特异性症状和体征，都可表现为腹部肿块、腹胀、乏力、低热、消瘦等，B 超检查又有一定的局限性，且子宫内膜异位症和慢性盆腔炎，临床上也易致不孕。因此，在临床中要减少误诊必须进行细致完善的检查，全面系统的分析，具体应从以下方面考虑:（1）患者年龄;（2）有无结核病史及结核中毒症状;（3）有无月经紊乱;（4）有无不孕症;（5）反复进行 B 超检查;（6）伴腹水者测定水 LDH/血清 LDH 值及动态 CA【作者单位】 广东省东莞市太平人民医院妇产科，523900作者：钟文辉
