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1、妇科腹腔镜截石位手妇科腹腔镜截石位手 术压疮问题的护理管术压疮问题的护理管 理理【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮发生的相关因素和护理对策。方法 回顾性分析 2010 年 12 月-2011 年 5 月，6个月中 3 例妇科腹腔镜截石位手术患者压疮发生的原因,并对其后 6 个月内进行腔镜手术的 631 例患者进行预防护理干预,包括手术床的准备、缓解骶尾部、肩部压力，防止骶尾部潮湿等。结果 631 例手术患者均未发生压疮。结论 手术室护士对截石位手术发生压疮的环节采取预防性措施,能有效预防压疮的发生。【关键词】 压疮; 腹腔镜; 截石位; 护理管理近几年来，腹腔镜手术与开腹手术相比，由于
2、其出血少，微创，术后疼痛小，恢复快等优点得到了更多患者的选择，在妇科疾病治疗领域应用越来越广泛。为了手术时便于操作，通常患者需摆放截石位，随着手术方式的转变，压疮也成为截石位手术并发症之一，本院开展优质护理服务以来，为了提高护理质量，为患者更好服务，实现压疮“零“发生的目标，我们采取了一系列的护理措施，取得了良好的效果，现介绍如下。1 临床资料2010 年 12 月-2011 年 5 月共开展妇科腔镜截石位手术 403 例，其中宫颈癌 32 例，全子宫切除、子宫肌瘤切除、卵巢手术、宫外孕和其他妇科手术 371 例，截石位手术维持时间35230min，所有手术均在全麻气管插管下进行，麻醉前，摆放
3、体位，手术结束后恢复为仰卧位，患者离开手术间时与主管医生仔细检查全身皮肤，3 例发生压疮患者均为宫颈癌手术患者，其中 1 例发生压疮部位是放置肩托处出现 1 度压疮，1 例是骶尾部出现 1 度压疮。1 例骶尾部出现 2 度压疮。我们针对发生压疮问题进行了分析，采取了相应的护理干预措施，2011 年 6-11 月共开展妇科腔镜截石位手术 631 例，其中宫颈癌 82 例，全子宫切除，子宫肌瘤切除，卵巢手术，宫外孕和其他妇科手术 549 例，至今无一例压疮发生。2 压疮发生的因素2.1 局部的压力为了术中举宫的需要，摆放截石位时，臀部超出床边缘 5cm 左右，使得原本臀部分散的压力集中到手术床边缘
4、与臀部皮肤接触的圆弧上，2 例骶尾部压疮患者臀部的压疮形状与床边缘弧度一致。手术中为了更好地暴露术野，使肠管上移到上腹部，采取头低脚高位，为了对抗患者整体上移，肩部放置肩托，头低脚高位时，肩托与皮肤接触部位压力增大，容易发生压疮。2.2 骶尾部皮肤潮湿因体位原因,医生在消毒手术部位时,过多消毒液顺大腿根部会阴部流到骶尾部，浸湿骶尾部床单。造成术中骶尾部持续处在潮湿的环境中。2.3 截石位摆放不当麻醉后患者全身松弛，此时摆放体位，只是凭借巡回护士的经验，是否舒适患者没有体验和反馈，麻醉苏醒期患者对截石位带来的不适耐受性差，躁动不安，身体扭动时，受压部位的摩擦力加大，增加压疮的发生率。2.4 举宫
5、器的使用不当术中为了配合术者，暴露术野，助手过度下压举宫器，增大骶尾部压力，切除子宫时，举宫器过度向腹腔推进，增大了肩部的压力。2.5 骶尾部床单不平整消毒完毕后，医生首先要在骶尾部垫一块双折的中单，此时患者已经处于全麻状态，既要保证消毒区不被污染，又要保证抬起患者臀部，遇到肥胖的患者，此项操作非常困难，铺垫不平整，变换体位时，也会加大摩擦力。3 护理干预3.1 手术床单元的准备手术床上增加柔软的床垫，记忆床垫最好。铺置平整的全棉中单，对于过度肥胖和消瘦的患者骶尾部和放置肩托处贴压疮贴，根据部位给予适当的裁剪，压疮贴要粘贴平整，可以有效地预防压疮。摆放截石位时，臀部不要过度下移，臀下加放海绵床
6、垫增大接触面，减少臀部与床边缘的压力和摩擦力。固定患者双臂的中单塞于身下时要平整，松紧合适，使患者和整个床垫成为一个整体，避免变换头低脚高位时，身体与床面之间来回摩擦。3.2 保证局部皮肤干燥消毒会阴时，避免将过多的消毒液打湿床单，可在消毒时会阴部放置一块治疗巾，消毒后去掉，可以有效保持骶尾部皮肤干燥。3.3 选择合适的时机摆放截石位麻醉前摆放截石位，患者和巡回护士可以互相配合，体位是否舒适可以得到患者的有效反馈，并且提高了患者的耐受性，麻醉清醒时可以减少躁动，避免了由于躁动带来的身体与床单、腿架、肩托之间的摩擦。有研究表明,在全麻前患者主动配合摆放的截石位较全麻后安置的截石位,患者术后腰背部
7、酸痛及内收肌牵拉过度现象明显减少1。3.4 随时提醒医生正确的使用举宫器手术中密切观察手术进展，尤其处理子宫骶韧带时，为了暴露术野，举宫医生会过度下压举宫器，及时提醒医生不要长时间的下压举宫器，避免骶尾部长时间受到压迫。3.5 保持骶尾部床单的平整消毒完毕后，医生在骶尾部垫中单时，巡回护士和台下医生要将患者抬起，才能确保中单平整的垫于臀下。4 小结压疮又称压力性溃疡,目前公认压疮的因素主要有 4 种,即压力、剪切力、摩擦力、潮湿2。宫颈癌是妇科大的手术，时间比较长，这 3 例压疮患者均发生为宫颈癌患者，妇科截石位手术患者骶尾部和肩部即为重点受压部位,长时间的压力，加上全麻、禁食、固定的影响，血
8、液循环减慢，局部组织处于相对缺氧的状态，各种潮湿刺激导致皮肤极易受摩擦力所伤,当各种原因相互作用，时间上的累加，由量变到质变，局部皮肤压疮的发生率就大大增加。皮肤护理是基础护理中一个重要组成部分,反映整体护理质量。在全面实施优质护理服务的目标下，首先，应该树立起全员防护压疮的意识，认识到压疮对于患者康复带来的危害。细节决定成败，手术室护士应从每一个细节做起,及早采取预防压疮的措施,降低手术中压疮发生的危险,促进患者早日康复。【参考文献】1 勾健,吴慧颖. 手术截石位两种安置时机的比较. 中华护理杂志,2006,41(2) :165-166.2 张世平.浅谈普外科住院患者压疮的预防护理.护理研究,2010，12：204.作者：张艳利 ，杨 红，王 宇作者单位：710035 陕西西安，第四军医大学西京医院外科手术室
