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1、催产素、蓖麻油及米催产素、蓖麻油及米 索前列醇在促宫颈成索前列醇在促宫颈成 熟中对母婴的影响熟中对母婴的影响【关键词】 催产素3 年中在我院住院待产的孕妇中 412 例需要促宫颈成熟，我们用了 3 种方法，即催产素、蓖麻油、米索前列醇（米索） ，观察它们对母婴的影响。 1 资料与方法1.1 一般资料 2001 年 1 月2004 年 1 月在我院产科住院待产需促宫颈成熟的孕妇 412 例，年龄 2038 岁，平均 25.4 岁，孕 3842 周。单胎，头位，骨盆无异常，头盆不称，排除巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫，无内科合并症，均为第一胎，宫颈 Bishop 评分5 分，随机分为 4
2、 组，A 组催产素 136 例，B 组蓖麻油 150 例，C 组米索 25g80 例，D 组米索50g46 例。1.2 方法 A 组用 0.2%催产素静脉滴注，30 滴/min，专人观察，若孕妇对催产素敏感出现规律宫缩，则调慢滴数，最多连用 3天，24h 后进行宫颈 Bishop 评分6 分，则人工破膜+0.5%催产素诱导分娩。B 组以蓖麻油 50ml 加鸡蛋 2 个煎熟后服用，1 次/d。最多连服 3 天，服后 24h 重新宫颈评分，Bishop 评分6分而无产兆者，人工破膜+静滴 0.5%催产素诱导分娩。C 组予舌下含化米索 25g（1/8 片） ，如出现规律宫缩即停止用药。4h后无宫缩或
3、宫缩不规律则重复用药，总用药次数最多为 6 次。D 组方法同 C 组，服药剂量为 50g（1/4 片） 。1.3 观察内容 4 组孕妇进行 B 超检查了胎儿、胎盘位置、羊水情况、产前、产时用胎儿监护仪监护。由专人观察孕妇的一般情况，监测胎心、宫缩及产程进展，记录各组宫颈成熟转化率、分娩方式、羊水性状、母婴情况及产后出血量，同时记录副反应。1.4 促宫颈成熟效果评定 宫颈评分增加3 分显效，增加12 分为有效，评分无改变为无效。以显效+有效计算总有效率。1.5 统计学处理 采用 2 检查。2 结果2.1 促宫颈成熟的临床效果 见表 1。4 组促宫颈成熟总有效率均在 90%以上，4 组间比较差异无
4、显著性（P0.05） 表 1 促宫颈成熟的临床效果 （略）2.2 4 组分娩方式比较 A、B、C、D 四组剖宫产率分别为29.6%、28.2%、33.8%、40.0%，D 组剖宫产率偏高，但 4 组间差异无显著性（P0.05） 。2.3 羊水性状比较 见表 2。C 组、D 组羊水污染率偏高，但4 组间差异无显著性（P0.05 表 2 羊水性状的比较 （略）2.4 产妇产程中异常情况的比较（副反应及并发症） 见表3。C 组与 D 组差异有非常显著性（P0.05） 。表明 3 种方法均能促宫颈成熟。蓖麻油简便安全，容易接受，服餐中不用专人看护，静滴催产素及口服米索均需专人观察，孕妇对药物的敏感性差
5、异较大，必要时用胎心监护，在临床应用中，可根据具体情况选用。3.2 对羊水的影响，羊水污染是胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，使胎粪排入羊水所致，前列腺素可使宫缩过强，导致胎儿窘迫和刺激胎儿肠蠕动增强，致使羊水粪染率高。通过 4 组间比较，C、D 组羊水污染偏高，但 4 组间差异无显著性（P0.05） 。笔者认为，羊水污染不均由药物引起，有时可能是生理性肠蠕动或其他因素造成，所以，不要盲目认为药物对羊水有影响而放弃使用，应全面考虑合理选用。3.3 对母婴影响的评价，统计 4 组发生急产，胎盘早剥的病例差异有显著性（P0.01） ，分娩方式虽差异无显著性，但 D 组的剖宫产率偏高（40%）
6、，这与 D 组产妇宫缩过强、过频有关，药物对孕妇有潜在的不安全因素，通过观察，4 组新生儿的窒息差异无显著性。综上所述，3 种方法促宫颈成熟均可行，临床效果无差异。小剂量催产素静滴相对安全，蓖麻油发生急产者较多，服米索起始量 50g 对孕妇及新生儿均有影响。因此，在临床效果相近时，选择操作简便、副反应小、安全性大的方法有利于母婴的健康，米索前列醇是前列腺素 PGE 1 的衍化物，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，可兴奋子宫肌使其收缩，米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的 3 倍，危险性大，且阴道给药增加感染机会，故临床不主张此种方法。我们认为，选用米索前列醇宜从小剂量 25g 开始，间隔 4h，连用 2 次无反应，可加量至 50g，最多 6 次，既可避免对药物过度敏感的孕妇发生异常情况，也可减少副反应的发生。同时应加强监护，严密观察宫缩强度和持续时间、胎心变化等，对个别宫缩过强、过频者可口服舒喘灵或静滴硫酸镁缓解宫缩，从而减少不必要的剖宫产及某些并发症的发生，发挥米索前列醇的引产作用。 作者单位:550001 贵州贵阳，贵州省交通医院妇产科（编辑:日 强）作者：何宗娅，赵宇
