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1、T. Jared Bunch MD缺血性及非缺血性心肌病猝死的预防缺血性及非缺血性心肌病猝死的预防Intermountain Heart Rhythm Specialists, Intermountain Medical CenterConflicts of Interest Boston Scientific: speakers honorariumBoston Scientific: speakers honorarium012510 20 30发病率发病率(%/yr)(%/yr)0100200300(x1000)(x1000)事件的发生率事件的发生率(no./yr)(no./yr)STD
2、SSTDS需要急诊植入需要急诊植入ICDICD人数增加人数增加MyerbergMyerberg: Circ, 1998: Circ, 1998有冠状动脉病史有冠状动脉病史多种危险因素人群多种危险因素人群普通成年人普通成年人MIMI后高风险人群后高风险人群MADITMUSTTCP1185382-11VF/VTVF/VT所致心脏停搏后的所致心脏停搏后的 存活率存活率AVIDCASHCIDSEF 40% (n=2,406)DINAMIT Trial 从ICD中不能获益 全因死亡率CP1182269-1累计风险P=0.66随机化的时间ICDControl 近期MI (6- 40 days) EF 0.
3、35 HRV674 ptHohnloser: NEJM, 2005MI后的LV 功能下降的死亡原因CP1200978-1OPTIMAAL Trial Losartan/Captopril MI 36704 ptMUSTT随机对照试验患者心律失常性死亡或心脏停搏发生事件的病人数 (no.)EP-guided Rx No AA drug Rx61224364860P=0.043 Hazard ratio = 0.73 (0.53-0.99)月多中心的自动除颤器植入试验（ MADIT I ）累计生存率P=0.009随机对照后观察的时间ICDControl NYHA I, II, III Prior
4、MI EF 0.35 Inducible VT196 ptMIMI后后ICDICD获益的时间依赖性获益的时间依赖性MADIT II substudy LVEF 30% Prior MI 1 mo (mean 81 mo)累计存活率 校正 BL 不同存活率的分布曲线Wilber: Circ, 2004 （年）存活率分布曲线ICD常规治疗ICD常规治疗HR=0.97 (0.51, 1.81)HR=0.55 (0.39, 0.78)P=0.92P=0.001 Remote MI (18 mo)近期心梗 (1 mo) EF 0.30 NYHA I, II, III1232 ptQRS时间的意义QRSQ
5、RS150150ICD 获益ICD无获益死亡的相对危险性总体死亡率猝死率心衰试验中的猝死率心衰试验中的猝死率 (SCD-(SCD-HeFTHeFT) )累计危险度Bardy: NEJM, 2005年PlaceboICDP=0.05P=0.06 EF 0.35 NYHA II, III 52% ischemic DCM2521 ptAmioAmioPlaceboICD累计危险度心衰、非缺血性心脏病一级预防总体死亡率猝死率非缺血性心肌病中除颤器治疗的评价非缺血性心肌病中除颤器治疗的评价死亡率Kadish: NEJM, 2004 年死亡率ICDConventionalICDConventionalP
6、=0.08P=0.006 EF 0.36 NYHA I, II, III Ambient arrhythmias458 pt亚组分析性别性别 女性女性 男性男性 年龄年龄 65 yr65 yr LVEFLVEF 20%20% QRSQRS 120 ms120 ms NYHANYHAI III IIIIIIII AFAF NoNo YesYes AllAllICD 获益ICD 未获益死亡相对危险性ICD治疗的获益时间(DEFINITE Trial) ICD对照组ICD对照组 P=0.049P=0.483存活率 （天）NIDCM 3 mosKadish: JACC, 2005总体死亡率猝死率心衰试
7、验中的猝死率心衰试验中的猝死率(SCD-(SCD-HeFTHeFT) )Cumulative RiskBardy: NEJM, 2005年PlaceboICDP=0.05P=0.06 EF 0.35 NYHA II, III 52% ischemic DCM2521 ptAmioAmioPlaceboICDCumulative Risk常规治疗的每年的全因死亡率 (%)DEFINITESCD-HeFTMADIT IIMUSTTMADIT ICOMPANION死亡危险因素的危险比 ICD vs 对照治疗糖尿病CABG PatchICD一级预防的作用Sanders: NEJM, 2005CP123
8、4274-3Buxton: Circ, 20021,791 pt MUSTT trial EF 40% Documented CADEF比值与死亡模式的关系CP1230337-1射血分数事件发生率EF值与总死亡率或心律失常性死亡/心脏停搏的关系死亡率心律失常性死亡/心脏停搏LVEF的分布CP1222765-3正常EF比值的心脏性猝死Stecker: AHA, 2006Multnomah County, Oregon 202 pt 入院存活率正常EF .36-.54120 ms LVEF120QRS120NYHA NYHA Class II-IIIClass II-IIICRTCRTThank YouThank YouXieXie XieXie
