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1、卵巢平滑肌瘤临床病卵巢平滑肌瘤临床病 理分析理分析【关键词】卵巢 【摘要】 目的 探讨卵巢平滑肌瘤的临床病理特征。方法 通过对 432 例卵巢肿瘤进行病理复习并运用组织化学、免疫组织化学方法，结合临床资料总结卵巢平滑肌瘤的临床病理特点。结果 432 例卵巢肿瘤中仅 3 例确诊为卵巢平滑肌瘤，其临床改变无明显特征，光镜观察肿瘤细胞呈编织状、束状排列，细胞长梭形，核杆状，两端钝圆，染色质细，核仁小，核分裂像罕见（Clinicopathologic study of ovarian leiomyomaZhang Jing，Li Qing，Zhang Chuanshan，et al.Departmen
2、t of Pathology，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xian710033.【Abstract】 Objective To investigate the clinicopathologic features of ovarian leiomyoma.Methods 432cases with ovarian tumor were studied by careful microscopic observation.Masson staining and immunohistochemical method
3、were also used in study.Combining clinical data，we summarized clinicopathologic features of ovarian leiomyoma.Results Three cases of ovarian leiomyoma were found in432cases of ovarian tumor.The clinical symptom of ovarian leiomyoma had no particularity. Microscopic examination found that the tumors
4、were composed of smooth muscles featuring whorled，anastomosing fascicles of uniform.Tumor cell was spindle-shaped and had elongated nuclei with blunt end.It had finely.dispersed chromatin and small nucleoli.Mitotic figures usually were infrequente（300ng/L） 。2.2 病理检查 大体检查:3 例送检标本均为类圆形肿物，位于卵巢皮质层，直径分别为
5、 4.5cm、2cm、6cm，无包膜，切面灰白、编织状，质较韧，未见出血、囊性变，病变侧卵巢体积明显增大。显微镜检查:瘤细胞长梭形，细胞界限不清，胞浆丰富、淡伊红色，大小较一致，细胞核杆状、两端钝圆，核居中，染色质细，可见小核仁，核膜清晰，核分裂象罕见（50%） 。3 讨论女性生殖系统平滑肌瘤多发生在子宫体、子宫颈部，罕见于子宫旁韧带，而原发于卵巢平滑肌瘤更属罕见，由于发病率低，目前尚无发病率统计。发病年龄 1672 岁，多见于 4045 岁，平均年龄约 45 岁左右 3 ，其中 1/6 的病例发生于绝经后妇女。肿瘤常为单侧性，患者一般无明显临床症状，常在体检时或因其他病症就诊而发现，少数病人
6、因肿瘤体积较大压迫而出现下腹隐痛，本文报道的 3 例卵巢平滑肌瘤患者出现经期紊乱、月经量增多，可能与其伴发的子宫病变有关。尽管卵巢平滑肌瘤影像学表现与其它部位的平滑肌瘤相同，但由于发生部位罕见，影像学检查易造成误诊，明确诊断必须依赖病理学检查 4，5 。卵巢平滑肌瘤大体常为圆形或卵圆形，大小不一，直径130cm 不等，多数直径在 13cm 内，肿瘤位于卵巢皮质内者，多向皮质浅表膨胀，位于卵巢髓质者多邻近卵巢系膜或延伸至阔韧带，肿瘤虽无真性包膜，但界线尚清。镜下具有典型的平滑肌瘤形态，与发生于子宫及其它部位的肿瘤相同，也可出现透明变性、粘液变性、出血、钙化和囊性变，偶见骨化，部分肌瘤间质内血管较
7、丰富，若肿瘤扭转则可伴有出血、坏死及卒中等，通常没有或罕见核分裂像（5 个/HPF，则可诊断为平滑肌肉瘤。而瘤细胞仅具有不典型性而核分裂像1 个/HPF，可按良性肿瘤对待。继往文献报道大多数卵巢平滑肌瘤都同时伴发子宫平滑肌瘤，本文报道的 2 例卵巢平滑肌瘤就伴有子宫多发性平滑肌瘤，而另 1 例则伴有子宫内膜样腺癌，血清学检查发现患者的雌激素水平均较正常明显升高，我们推测卵巢平滑肌瘤的发生可能受同一致病因素（如雌激素水平改变）刺激诱发，但由于目前病例较少，缺乏系统研究。有关组织起源方面，众说纷纭，目前主要有 4 种学说:Fallahzadch 发现 4 例卵巢平滑肌瘤皆位于卵巢门处，而该处供养卵
8、巢的血管壁有较丰富的平滑肌纤维围绕，故认为该肿瘤来源于卵巢内的血管平滑肌;Chodhuri 等观察到卵巢韧带的平滑肌能延伸到卵巢内，认为肿瘤不来源于卵巢韧带内的平滑肌;而 Wellman 发现有的卵巢平滑肌瘤可与卵巢子宫内膜异位并发，认为该肿瘤来源于异位子宫内膜间 质中的平滑肌纤维;而Okamura 认为卵巢的皮质间质能向平滑肌方向分化，提出了肿瘤起源于卵巢的皮质间质学说。通过对本文报道的 3 例卵巢平滑肌瘤研究我们发现，该肿瘤与卵巢子宫内膜异位症无关，而免疫组织化学结果雌、孕激素受体瘤细胞阳性，又不支持肿瘤来源于卵巢内的血管平滑肌及卵巢韧带内的平滑肌之学说，因此我们认为卵巢平滑肌瘤很有可能起
9、源于卵巢的皮质间质，卵巢皮质内间质是由大量梭形细胞和具有少量胶原的纤维组织组成，这种梭形细胞的超微结构与平滑肌细胞或成纤维细胞相似，目前通过电镜研究发现，卵巢的皮质间质能向平滑肌方向分化。由于卵巢平滑肌瘤极其罕见，因此一定要注重鉴别诊断，排除卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、弥漫性腹膜平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤等疾病。卵巢纤维瘤是由幼稚或成熟的成纤维细胞及疏松的纤维结缔组织间质构成，幼稚的瘤细胞呈星芒状，成纤维细胞呈束状彼此交叉排列，瘤细胞梭形，核两端尖，Masson染色胶原纤维为蓝色，而平滑肌瘤的肌原纤维为红色，二者容易鉴别;卵泡膜细胞瘤的瘤细胞为肥胖短梭形，核圆形或卵圆形，胞质丰富，呈交叉状排列，被胶原纤作者：张静 李青 张传山 王映梅 马福成 穆润华
