糖尿病基础知识及饮食原则

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1、控制糖尿病 健康每一天 本次患教安排 授课: 糖尿病基础知识及饮食原则 互动小游戏: 健康强手棋主 要 内 容 糖尿病基础知识 健康生活吃出来什么是血糖血糖定义血糖是指存在血液中的游离葡萄糖正常人空腹血糖浓度：3.9-6.1mmol/L餐后2小时：3。97。8mmol/LHbA1c ： 46% 诊断学（第七版），2008年II型糖尿病患者血糖控制目标 空腹血糖浓度 7.1mmol/L 餐后2小时血糖浓度 10mmol/L HbA1c 7%什么是胰岛素l胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、 脂肪、蛋白质合成的激素!胰岛细胞刺激分泌胰岛素内源性或外 源性物质潘长玉主译. J

2、oslin 糖尿病学第14版, 2007年 生理性胰岛素分泌模式Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min)抑制餐后血糖 的急剧升高降低空腹 高血糖什么是糖尿病遗传因素环境因素共 同 作 用高血糖 为特征各种器官 并发症慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009胰岛

3、素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-783.6am 时 间 10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100胰 岛 素 分 泌 速 率 (pmol /min)餐时胰岛素 基础胰岛素健康对照2型糖尿病患者中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版临床分型特点1型糖尿病 (5-10%)细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病 (90-95%)妊娠糖尿病胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷在妊

4、娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染等糖尿病分型糖尿病并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）健康生活吃出来饮食治疗是糖尿病治疗的基石之一，是实现血糖达标的关键！维持理想体重理想体重计算合理控制总热量劳动劳动 强度消瘦理想肥胖卧床休息2025152015轻轻度体力劳动劳动3525302025中度体力劳动劳动403530重度体力劳动劳动404

5、54035不同体型/劳动强度热能需要 （千卡/公斤/天）合理控制总热量示 例 ：合理热量分配1/31/31/3 2/52/51/5早餐中餐晚餐或 者保持平衡膳食，选择多样化中国居民膳食指南2007平衡膳食达到三个平衡总热量三大 营养素其他三大营养物质的平衡碳水化合物 55-60%蛋白质 15-20%脂肪 30%中国2型糖尿病防治指南（2007年）平衡膳食要注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300500克 水果每天200400克 （是否可以吃水果还要依 据血糖控制情况而定）中国居民膳食指南2007允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想空腹血糖7.8mmol/L餐后血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白7.5%

6、病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰, 等. 解放军健康：饮食与健康糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间 早餐午餐晚餐分类类含糖量 （每100克水果）水果种类类热热量 （每100克水果） 适量食用10克猕猕猴桃、鸭鸭梨、青瓜、 柠柠檬、李子、草莓、枇 杷、西瓜等2040千卡谨谨慎食用1120桃、杏、香蕉、山楂、 鲜枣鲜枣 、海棠、荔枝、芒 果、甜瓜、橘子等5090千卡不宜食用20克干枣枣、红枣红枣 、红红果、蜜 枣枣、柿饼饼、葡萄干、杏 干、桂圆圆、果脯等100千卡王杰, 等. 解放军健康：饮食与健康糖尿病患者如何吃水果吃水果的种类饮食治疗的一般原则 控制总热量 均衡营养

7、少量多餐 高纤维饮食 清淡饮食 低脂少油 少糖少盐 适量饮酒 坚决戒烟谢 谢 大 家！下次教育课堂安排 时间: 2011-8-23 地点: 鄂州中心医院内分泌科 主题: 一日三餐巧搭配 互动: 积分换礼 20个诺和灵纸盒换一盒针头 13个锐30纸盒换一盒针头诺和关怀俱乐部诺和关怀患者教育大课堂 诺和关怀教育资料 糖尿病患者网 诺和关怀糖尿病服务中心 诺和笔终身保修 会员积分换礼品参与积分被接受的建议（文字性）录用100分/条向病友通讯投稿录用200分/篇产产品规规格银银卡金卡诺诺和龙龙一盒1012诺诺和灵 （笔芯或瓶装）一支1012诺诺和笔 3一支5050诺诺和笔 4一支7575诺诺和锐锐 （

8、笔芯或特充）一支1518诺诺和锐锐 30 （笔芯或特充）一支1518 奖励积分增加1000分，奖励100分 诺和龙 一次性奖励10分积分规则笔芯和瓶装及口服药标签如何收集诺和灵、诺和锐、诺和锐30笔芯和 瓶装以及诺和龙的产品标签 ？请将笔芯、瓶装和口服药产品包装盒上的标签如图剪下， 交给诺和关怀俱乐部参加积分换礼品活动胰 岛 素 种 类 来源/化学结构 动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 作用特点 超短效(速效)胰岛素类似物 常规(短效)胰岛素 中效胰岛素 预混胰岛素 长效胰岛素/长效胰岛素类似物胰岛素全产品诺和灵 R诺和灵 N诺和灵 30R诺和灵 50R人胰岛素诺和灵 诺和灵 R 补充餐时

9、胰岛素，降低餐后血糖中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵 R诺和灵N 补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

10、0 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵N诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵 30R兼顾空腹和餐后血糖诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：

11、24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵 50R兼顾空腹和餐后血糖胰岛素类似物诺和锐 诺和锐30 诺和平诺和锐更好的模拟餐时胰岛素分泌Polonsky et al. J Clin Invest 1988;81(2):442-8 Lindholm A et al. Clin Pharmacokinet 2001;49(9) :641-6490102030405060700600 090012001500180021002400 03000600胰岛

12、素 (mU/l)正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素 +NPH进餐晚餐NPH早餐午餐时间诺和锐 餐时注射，灵活方便Brunner GA.Diabet Med 2000; 17(5):371-375产品规格及价格诺和锐笔芯最高零售价：RMB 95/ 支包装：1支/盒诺和锐特充最高零售价：RMB 115.6/支包装：1支/盒诺和锐 诺和锐 30 全新的预混人胰岛素类似物提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖诺和锐 30包含30%门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物）和70%鱼精蛋白门冬胰岛素门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白门冬胰岛素提供基础胰岛素，有效控制空腹血糖诺和锐30更好的模

13、拟生理性胰岛素分泌精蛋白结合的结晶门冬胰岛素生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素诺和锐 30诺和锐 30产品规格及价格诺和平诺和平安全何止一面安全何止一面Klein et al. Diab Obes Metab 2007; 9: 2909 Heise et al. Diabetes 2004;53: 161420诺和平诺和平 的药效学的药效学作用曲线平缓，作作用曲线平缓，作 用时间长达用时间长达2424小时小时2.5时间 (h)0 06121824NPH胰岛素 (0.3 IU/kg; 2型糖尿病)0.5 1.5 2.5 1.0 2.0 0246810 12 14 16 18 20 222400.51

14、.01.52. 0葡萄糖输注率 (mg/kg/min)0.4 U/kg诺和平甘精胰岛素0.8 U/kg2型糖尿病诺和平 与甘精胰岛素作用时间相同 提供临床一天一次注射胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书l 正在使用的胰岛素可在室温下（25 /30）保存l 尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（28）中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素 应避免冷、热及反复震 荡特殊环境下的 胰岛素保存乘坐飞机旅行时，胰岛 素和其他降糖药物应装 入随身携带的包中中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版谢 谢 大 家！谢 谢 大 家！