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1、角膜病 Disease of cornea北京大学人民医院眼科 吴 夕医学课件园 角膜组织解剖及其特点v 五层结构及其特征：v 上皮层 epithelium可再生v 前弹力层 Bowmans membrane不可再生v 基质层 stroma瘢痕修复v 后弹力层 descemets membrane可再生v 内皮层 endothelium不 可再生v 无血管v 相对免疫赦免v 神经末梢丰富医学课件园 医学课件园 医学课件园 正常角膜光学切面医学课件园 角膜组织解剖及特点v 屈光力大v全眼的屈光力约58Dv角膜的屈光力约43D角膜屈光手术的基 础医学课件园 角膜病概述v感染v外伤v先天异常v变性和
2、营养障碍v肿瘤医学课件园 角膜炎 keratitisv病因v外源性 （外伤、感染）v内源性vVitA缺乏（角膜干燥及软化）v自身免疫病（干燥综合征）v局部蔓延（邻近组织炎症）医学课件园 角膜炎 keratitisv病理及预后角膜炎 虹睫炎浸润 溃疡 新生血管治愈 瘢痕 穿孔云翳 斑翳 白斑 瘘 眼内 炎 粘连性角膜白斑 医学课件园 keratitis Keratitis-corneal ulcer-Descemetocele-Corneal fistula 后弹力层膨出 角膜瘘Adherent leucoma corneal nebula角膜云翳 粘连性角膜白斑 corneal macula角
3、膜斑翳 Coneral staphyloma corneal leucoma角膜白斑 角膜葡萄肿医学课件园 keratitis diagnosis病史v 症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛v 体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓 等v 实验室检查 涂片、培养、药敏医学课件园 keratitis treatmentv治疗原则 1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成医学课件园 keratitis treatmentv 抗炎v抗生素v皮质类固醇v非甾体消炎药 v 对症v散瞳、局部热敷 v 手术v角膜移植医学课件园 细 菌 性 角 膜 炎 Bact
4、erial keratitis医学课件园 Bacterial keratitisv 诱因 v外伤 v异物取出术后 v慢性泪囊炎 v角膜接触镜 v 病因 v绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等医学课件园 Bacterial keratitis特点：起病急症状及体征明显v刺激症状 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉 挛v体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃 疡、前房积脓等医学课件园 Bacterial keratitis classificationv 匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)医学课件园 肺炎链球菌性角膜溃疡医学课件园 医学课件园 Bacterial keratitis classificationv绿脓杆菌性角膜
5、溃疡医学课件园 绿脓杆菌性角膜溃疡医学课件园 医学课件园 Bacterial keratitis medicationv 抗菌药物v广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素v绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆 大霉素v理想状况：使用敏感药物v辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B医学课件园 手术治疗v 适应症穿孔或近于穿孔者医学课件园 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis医学课件园 herpes simplex keratitis 初发感染v单纯疱疹病毒感染vI 型病毒 （口腔、唇部、眼部）vII型病毒 （生殖器）v易感因素v应激状态v外伤
6、、焦虑、疲劳、发热、月经等v免疫抑制v免疫抑制药物的使用等医学课件园 herpes simplex keratitis幼儿 HSV 上皮 三叉神经节角膜（靶组织 ）医学课件园 herpes simplex keratitis 复发感染v 诱因v应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、 月经等v免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等医学课件园 临床特征症状：眼红、眼痛、视力下降体征：角膜知觉减退 树枝或地图样改变等医学课件园 单疱病毒角膜炎 树枝状医学课件园 单疱病毒角膜炎 地图样医学课件园 单疱病毒角膜基质炎医学课件园 单疱病毒角膜炎 活动期医学课件园 单疱病毒角膜炎 静止期医学课件园 诊断要点典型体
7、征：典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水 肿反复发作史 实验室诊断：血清学、涂片、病毒分离等医学课件园 鉴别诊断细菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜内皮炎等医学课件园 药物治疗（一）抗病毒药物l局部：无环鸟苷眼水、眼膏等l全身：无环鸟苷甾体激素（盘状角膜炎）散瞳药医学课件园 药物治疗（二）免疫调节剂l聚肌胞、干扰素等抗生素眼水眼膏支持疗法：维生素等医学课件园 甾体激素使用的注意事项上皮型禁用 ！禁止长期使用！医学课件园 手术治疗手术能降低复发率l5年复发率： 非手术50 穿透 26角膜移植术适应症：l穿孔或近穿孔者l斑翳或血管翳引起视力明显下降者尽可能避免炎症活动期手术医学课件园 真 菌 性 角 膜
8、 炎 fungal keratitis医学课件园 fungal keratitis 病因v 真菌感染v 易感因素v植物擦伤或异物v局部长期使用甾体激素v全身使用免疫抑制v身体衰弱医学课件园 真菌性角膜炎v常见真菌：v镰刀菌v曲霉菌v白色念珠菌（条件致病菌）v诱因：v植物、泥土伤v长期使用抗生素、激素医学课件园 临床特征v 起病缓慢v 症状轻于体征v 羽毛状边缘v 卫星灶v 前房积脓v 内皮斑 医学课件园 真菌性角膜炎医学课件园 药物治疗v 抗真菌药物v5% natamycin那他霉素v0.25% amphotericin B两性霉素Bv0.2% Fluconazole氟康唑禁止使用甾体激素 医
9、学课件园 手术治疗v 穿孔或近于穿孔者医学课件园 棘阿米巴性角膜炎Acanthamoeba keratitis医学课件园 acanthamoeba keratitisv 诱因 v异物 v角膜接触镜 v 病因 v棘阿米巴原虫医学课件园 棘阿米巴性角膜炎v 临床特征基质环形或半环形浸润与体征不符的眼痛溃疡表面坚硬感，多无上皮缺损抗生素或抗病毒药治疗无效医学课件园 医学课件园 棘阿米巴性角膜炎分类v 表层点状角膜炎v类似单疱病毒性角膜炎，树枝末端无小泡 v 角膜基质炎v旁中心的盘状或环形浸润，类似盘状角膜炎，但 无KP 且周边角膜感觉增强 v 化脓性角膜溃疡v很少伴新生血管 v 放射状角膜神经炎v沿
10、角膜神经走行的放射状细胞浸润，但上皮完整医学课件园 棘阿米巴性角膜炎诊断病史体征实验室检查: 刮片、培养、活检共聚焦显微镜医学课件园 药物治疗v 无特效药 洗必泰、咪康唑，杆菌肽，匹马霉素 等医学课件园 手术治疗v 适应症v清创v药物治疗无效医学课件园 棘阿米巴性角膜炎预防胜于治疗医学课件园 匍匐绿脓真菌起病较急，发展较快急，发展迅速亚急，发展慢症状重严重轻重不一分泌物脓性，较少脓性，大量粘液脓性，较少溃疡灰黄色，中央稍 隆起，圆形黄绿色，环形 或圆形灰白色，不规 则 前房积 脓前房积脓，淡黄 色积脓大量，黄 白色与内皮斑相连 ，粘稠灰白色 涂片G+G-真菌医学课件园 角膜移植术动态目的 利用
11、异体正常角膜，取代置换混 浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜 病变。移植片透明成功率 7595%决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量人为因素：手术者技术水平和经验、学 术水平医学课件园 角膜移植术动态手术方法 穿透性角移、板层角移禁忌证l干眼病、严重化学烧伤l进行性新生血管形成l急性炎症期l免疫性移植排斥医学课件园 角膜移植术后医学课件园 现代角膜屈光手术手术方式： 准分子激光屈光性角膜切削术 (photorefractive keratectomy，PRK) 准分子激光原位角膜磨镶术 (laser in situ keratomileusis， LASIK) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶
12、术 (laser-assisted subepithelia keratectomy, LASEK)医学课件园 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）手术方法：去除角膜上 皮后，用准分子激光 切削角膜前弹力层和 浅层基质，改变角膜 曲率，以矫正屈光不 正。医学课件园 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK ）手术方法:首先用自动板层 角膜刀切一个包括角膜 上皮层、前弹力层和浅 基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜 基质内切削，切削后复 位角膜瓣。医学课件园 PRK LASIK 优缺点比较疼痛著视力恢复慢Haze发生率高疼痛轻视力恢复快伤口愈合反应轻医学课件园 存在的问题如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要问题医学课件园 小结角膜的解剖及生理特点角膜炎、角
