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1、咸宁市咸安区农村妇咸宁市咸安区农村妇 女病普查普治结果分女病普查普治结果分 析析【摘要】目的：了解农村已婚育龄妇女妇女病患病情况，为农村妇女病的防控积累临床资料。方法：2009 年 6 月2010 年12 月，对咸安区农村已婚育龄妇女开展妇女病免费普查，对患病者实行自愿优价治疗。结果：有 40 743 人接受妇女病普查，普查率为 43.46%;检出妇女病 30 500 例，检出率 74.86%;妇女病检出率较高的前 5 位依次为阴道炎、宫颈炎、乳腺增生、卵巢肿瘤和子宫肌瘤，不同妇女病检出率及其年龄分布有明显差异(均 P0.01);24 042 例选择治疗，治疗率 78.83%。结论：咸安区农村
2、妇女病患病率高，诊治率低。应大力开展生殖健康教育，提高妇女自我保健意识，制定科学的妇女病普查普治工作流程和执行机制，切实有效地降低农村妇女病患病率。 【关键词】 妇女病;农村;普查普治;调查报告;咸宁市ABSTRACT Objective： To investigate the healthy status of in rural married women at child-bearing-age in Xianan Distric， and accumulate clinical data for prevention and control for gynaecological dise
3、ases. Methods： From June 2009 to December 2010， a free general survey on incidence of ynaecological diseases was performed to rural married women at child-bearing-age in Xianan District. And all patients with gynaecological diseases were treated with voluntary and preferential therapy. Results： A to
4、tal of 40 743 women participated in the survey. Census rate was 43.46%. And it found 30 500 patients with gynaecological diseases， and the detection rate was 74.86%.Vaginitis， cervicitis， hyperplasia of mammary glands， ovarian tumour and hysteromyoma had the highest incidence. The difference in dete
5、ction rate was significant among patients with different gynaecological diseases and different age (all P0.01). A total of 24 042 patients preferred to the treatment， with treatment rate as 78.83%. Conclusions： The prevalence of gynaecological disease in rural married women is high， while the diagno
6、sis rate and treatment rate are low in Xianan District. In order to lower the prevalence rate， it is important to conduct reproductive health education， raise womens consciousness for self-care， establish scientific workflow and executive procedure for general survey and treatment of gynaecological
7、disease.KEY WORDS Gynaecological disease; Rural; General survey and treatment; Investigation已婚育龄妇女的生殖健康状况直接影响妇女身心健康和生活质量，也影响出生人口质量1。有文献报道，农村妇女病发病率高2,3，尤其是经济落后地区，发病率甚至超过 70%4，而且诊治率低，状况令人堪忧。农村已婚育龄妇女的生殖健康问题已成为影响我们国家和民族健康水平与人口质量的公共卫生问题。为做好我区农村妇女保健工作，切实改善农村妇女生殖健康状况，2009 年 6 月2010 年 12 月，在中国初级卫生保健基金会的资助下，
8、由区卫生局牵头，在全区范围内，开展了农村妇女病普查普治活动，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 对象本次普查普治对象为咸安区农村户口 70 岁以下已婚妇女，其中孕期、产褥期妇女暂不检查。参加普查人数共计 40 743 人;年龄 2070 岁，平均(48.7516.12)岁;受教育年限 012 岁，平均(7.452.42)岁;孕次 07 次，中位数 3 次;产次 04 次，中位数 2 次;受检时职业状况：在家务农 24 684 人，在外打工10 123 人，家庭妇女或无业 5 936 人。1.2 方法1.2.1 组织工作区政府制定了咸安区农村妇女病普查普治工作实施方案 ，成立了工作专班。通过
9、会议、广播、电视、报纸等形式进行宣传发动，区卫生局具体组织实施。普查普治技术工作由咸安区妇幼保健院负责，各乡镇卫生院配合，普查前聘请卫生部有关专家对所有参加普查普治医务人员进行培训。普查地点设在各乡镇卫生院，每月普查 1 个乡镇。1.2.2 普查项目包括：一般妇科检查;.红外线乳透检查;阴道分泌物检查;阴式B 超检查;电子阴道镜检查;妇检发现可疑病灶进行活检，标本送北京军区总医院，采用 TCT 液基薄层细胞学检查法进行病理确诊;以上检查项目全部免费。1.2.3 普治项目包括：药物治疗;慢性宫颈炎患者用聚焦超声(海极星)治疗;癌前病变患者(CIN级)锥切治疗;早期宫颈癌患者手术治疗。对查出有妇女
10、病的患者，本着自愿的原则，需门诊治疗者实行优惠收费治疗;海极星治疗收半费(150 元/人次);需住院治疗者，纳入新农村合作医疗住院报销范围;确诊为宫颈癌和乳腺癌者，按新农村合作医疗标准报销，同时由中国初级卫生保健基金会无偿提供 1 000 元的资助。属农村五保户及特困对象者，凭民政部门的低保证和身份证由区妇幼保健院减免自费部分。1.3 诊断标准妇女病诊断标准参照乐杰主编的第六版妇产科学5，对宫颈细胞学诊断采用 2004 版 TBS 分类标准。为统一细胞学和组织学诊断术语，根据 TBS 系统，低度鳞状上皮内病变(LSIL)为宫颈上皮内瘤变 1 级(CIN1)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括C
11、IN2 和 CIN3 及原位癌。1.4 统计学处理采用描述性研究，计数资料采用2 检验，设 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料本次普查应查 93 756 人，实查 40 743 人，普查率为 43.46 %;受检者中，检出妇女病 30 500 例，检出率 74.86%;其中，17 312 例妇检发现可疑病灶进行细胞学检查，其中阳性 680 例，占送检例数的 3.93%，占普查例数的 1.67%;本次普查发现的妇女病病例中，有 24 042 例选择了进一步治疗，治疗率为 78.83%;其中 2 272 例接受了海极星治疗，仅占慢性宫颈炎病例的14.56%。2.2 各种妇女病
12、检出情况比较妇女病分布情况：阴道炎 19 265 例(47.28%)、宫颈炎 15 606例(38.30%)、乳腺增生 2 193 例(5.38%)、卵巢肿瘤 1 268 例(3.11%)、子宫肌瘤 1 112 例(2.73%)、附件炎 351 例(0.86%)、外阴白斑 240 例(0.59%)、乳房纤维瘤 88 例(0.22%)、宫颈癌25 例(0.06%)、乳腺癌 3 例(0.01)、其他 314 例(0.77)妇女病检出率较高的前 5 位依次为阴道炎、宫颈炎、乳腺增生、卵巢肿瘤和子宫肌瘤，其余疾病检出率较低，不同类型妇女病检出率差异有统计学意义(P0.01)。见表 1。2.3 各种妇女
13、病年龄分布情况表 1 各种妇女病年龄分布情况比较表 2 各种妇女病检出率年龄分布情况比较由表 1、2 可见，不同妇女病在年龄分布上有明显不同，阴道炎、宫颈炎、乳腺增生和卵巢肿瘤 4 大疾病检出率，30 岁和 40 岁年龄组显著高于其他年龄组; 而子宫肌瘤 4070 年龄段显著高于 40 岁以下组;附件炎、乳房纤维瘤则以 3049 岁年龄段显著为高;外阴白斑则与年龄呈正相关;宫颈癌以 4049 岁组最高;乳腺癌检出率很低，此外，其它疾病包括盆腔炎、性病等，年龄分布差异无统计学意义。3 讨论本次普查结果显示，咸安区农村妇女病检出率为 74.86%，稍低于钟玉兰报道的经济落后地区(湖南省麻阳苗族自治
14、县)农村妇女病抽样检查结果4，但显著高于发达地区农村水平1,2,6。与众多的普查结果相似，在所检出疾病中，生殖系统炎症占绝大多数，显著高于其他妇女病。说明生殖系统感染特别是生殖道感染是农村妇女生殖健康一个最为突出的问题，对妇女危害严重7。近年来，女性生殖道感染呈现发病率增加、病原多样及感染疾病谱变化的新局面，不仅有细菌、真菌、原虫，还有衣原体、支原体、病毒和梅毒螺旋体等感染8，感染问题必须引起足够重视。与众多报道结果不同的是1-4,9,10，高居首位的是各种阴道炎，检出率高达 47.28%，比这些报道的结果高出近 30 个百分点，而宫颈炎退居第 2 位，检出率为 38.30%。位列第 3 的是
15、乳腺增生，检出率 5.38%，低于国内报道的平均患病水平(约 10%)11。位列第 4、第 5 的是卵巢肿瘤和子宫肌瘤，检出率分别为 3.11%和 2.73%，其余妇女病检出率较低，不足 1%。但要注意的是，严重威胁妇女生命健康的宫颈癌及其癌前病变：外阴白斑和宫颈组织细胞学检测阳性病例，加上乳腺癌，合计 948 例，检出率达 2.33%，要引起我们的高度重视。妇女病在年龄分布上存在明显差异，阴道炎、宫颈炎、附件炎等炎症性疾病，3049 岁年龄段显著高于其它年龄段，这可能与该年龄段卵巢分泌功能旺盛，雌激素水平较高，性生活频繁及性卫生知识缺乏有关，且经历分娩、流产、上取环等宫腔操作，易并发感染4。
16、徐惠明也报道，宫颈炎与妇女生理条件、性生活、刮宫、分娩等密切相关12。乳腺增生以 30 岁组最高，其次为 40 岁和 20 岁组年龄组，5070 年龄组则显著降低。一般认为乳腺增生是一种由内分泌功能紊乱引起的疾病。由于中年女性受特有的生理现象和心理活动(如月经、妊娠、分娩、哺乳、更年期，以及婚姻家庭、子女教育和就业等)的影响，易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致内分泌紊乱而引发乳腺增生症13。卵巢肿瘤和子宫肌瘤及宫颈癌也以 40岁组最高，提示这一年龄段是生殖系统肿瘤好发阶段。本次咸安区农村妇女病普查普治，是我区建国以来首次在全区范围内为农村妇女免费检查、优价治疗。尽管区政府非常重视，我们也做了大量的宣传发动工作，但普查率仍然很低，仅43.46 %，没有达到预想水平。分析普查率低的原因，固然有客观因素，如外出务工、农忙、经济困难等，但更多的是主观原因。有相当部分农村妇女保健意识淡薄，对妇女病缺乏正确的认识，全凭感觉判断身体状况。只要没有明显的身体不适，就认为自己身体健
