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1、卵巢巨大畸胎瘤合并卵巢巨大畸胎瘤合并 足月妊娠足月妊娠 1 1 例例作者：范素鸿单位：324004 浙江省衢化医院妇产科【关键词】 畸胎瘤作者于 2006 年 5 月发现巨大畸胎瘤合并足月妊娠 1 例，报道如下。1 临床资料患者 女性，36 岁。已生育一女。2006 年 5 月 26 日因停经 39+2 周，阴道少量流血 2h入住本院。患者曾于2004 年在医院行右侧附件切除术。入院查体：T36.6, P 88 次/min，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常；宫高 34cm，腹围 110cm，胎心好，宫口开 1cm，先露头，棘平，不规则宫缩。10d 前本院 B 超检查示宫内孕约 38周
2、，胎儿双顶径 9.0cm，股骨径 7.0cm。2 结果入院后患者出现规则宫缩，内诊发现阴道后壁隆起，似有囊肿存在，行人工破膜羊水混浊，故急诊行子宫下段剖宫产术。术中发现有淡黄色腹水约 1000ml，取出一女婴，体重3150g，Apgars 评分 10。予缝合子宫后行腹腔探查，发现右侧附件缺如，左侧输卵管外观正常，卵巢增大约40cm30cm10cm 大小，呈暗红色，包膜完整，向上达剑突，向下达直肠子宫陷窝，两边可达左右腹壁。予钝性分离肿块，保留部分卵巢皮质后切除肿块送快速冰冻病理切片检查，报告为卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴坏死，腹水送检未找到恶性肿瘤细胞。故予常规关腹。术后病理诊断：左卵巢囊性成熟性畸
3、胎瘤伴脑组织及出血坏死。同时患者有贫血、低蛋白血症，予输血，白蛋白针治疗，1 周后痊愈出院。3 讨论畸胎瘤是由多胚层组织结构组成的肿瘤，约 95%为良性。合并妊娠的卵巢肿瘤多为良性，以成熟性畸胎瘤最多，约占22% 。有学者统计孕早期盆腔检查及 B 超术前诊断卵巢肿瘤的确诊率为 87.2% 。如卵巢肿瘤直径5cm，应及时手术切除 。有学者认为卵巢肿瘤逐渐增大压迫周围正常卵巢组织，可导致萎缩而影响其功能，或发生恶变，所以，一经 B 超检查发现卵巢畸胎瘤，无论肿瘤大小，均应及早行手术探查。盲目等待至足月分娩可能延误手术时机。卵巢肿瘤合并妊娠的并发症可为肿瘤扭转、破裂、出血、产道梗阻致产程延长，有子宫
4、破裂的危险。 本例患者在 2004 年行右附件切除术后多次 B 超复查，及本次孕期 B 超均未发现卵巢肿块，给诊断带来一定困难。入院后查宫高+腹围=34cm+110cm=144cm，要考虑巨大儿可能，而与 B 超所示胎儿大小（双顶径、股骨径）不相符合，此时应考虑腹腔肿块、腹水等可能。术前阴道内诊发现阴道后壁隆起，亦应考虑盆腔肿瘤引起产道梗阻的可能。故认为分娩前临床诊断应避免过分依赖辅助器械检查，尤其对于基层医院，应多结合临床体格检查，扩大思路，防止误诊、漏诊。【参考文献】1 曹泽毅主编.妇科肿瘤学(下篇). 北京：北京出版社,1998.1168.2 郎景和主编.卵巢肿瘤的基础与临床研究.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995. 495.3 丰有吉主编. 妇产科学. 北京:人民卫生出版社,2002.305.4 徐建华. 腹腔镜手术治疗卵巢成熟性囊性畸胎瘤 62 例分析.浙江临床医学，2003，5(10)：758.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
