《肺结核咯血的临床护理-复件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺结核咯血的临床护理-复件（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺结核咯血的临床护理邯郸市传染病医院 支慧琰、范怀玉 056002肺结核咯血是肺科常见急症之一，也是肺结核病人常见的并发症。当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管可发生咯血。咯血量因累及的血管大小系动脉、静脉或毛细管而不同。空洞性病变较易发生咯血，纤维厚壁空洞内 Rasmussen 动脉瘤或支气管动脉破溃时则咯血量较大，甚至可引起失血性休克或窒息。但肺内陈旧性结核病灶，由于继发性结核性支气管扩张或钙化灶脱落，纤维灶的牵引也可引起咯血。此外，急性渗出性病变，由于毛细血管通透性增高可引起血染痰【1】 。故对咯血患者进行有效的止血和止血后的护理是非常必要的。结核分枝杆菌是医院感染控制工作中的重要部分，对结
2、核杆菌实行规范化管理，可以有效的控制医院感染的发生，保障肺科工作的顺利进行和工作人员的身体健康。资 料一般资料：从 2007 年 1 月-2009 年 12 月在我院住院患者中，年龄在 2060 岁，无心、肝、肾功能不全的咯血患者，经有效的护理，患者自觉症状及生活质量明显改善，现将护理体会报告如下： 本组 55 例患者，其中男 35 例，女 20 例，年龄在 2060 岁，全部经胸部-CT 和胸部 X-线片、结核菌素试验，痰菌培养，确诊的肺结核。病人反复发作，咳嗽、咳痰，伴咯血，经抗炎、抗痨、止血治疗并采取有效的护理措施，患者自觉症状明显好转，情绪改善，生活质量提高，咯血次数明显减少，随访 1
3、2 年，其中 42 例未出现咯血，7 例明显好转，1 例咯血窒息死亡。1.1 咯血的基础护理：患者在咯血时应采取平卧位，头偏向一侧，以便于患者将血咯出，这时护理人员必须注意观察患者的呼吸情况，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，护理人员在给患者吸痰时动作要轻柔，为防治患者咯血窒息，大咯血的患者绝对禁忌坐起。患者咯血时尽量做好安慰解释工作，患者及其家属通过与护理人员的面对面的交谈、沟通可以更多了解咯血的知识，增加对护士的信赖，密切护患关系。消除患者的紧张恐惧情绪，如患者过度紧张遵医嘱可适当用镇静剂。如明确患者咯血的部位，护理人员可嘱咐患者侧卧于患侧，以防止血液流向健侧，造成病灶播散。对于年老体弱，咳嗽
4、无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液排出以防止窒息或肺不张的发生。护理人员应鼓励患者将已在喉头、气管的血痰或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋气不咳造成窒息。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血的患者，咯血量增多者应立即通知医生，遵医嘱用药。患者咯血期间的饮食，以进易消化的食物为宜，患者应温凉饮食，不宜过热，以防促使咯血。卧床时间较长的患者有时会引起便秘，护理人员应将情况及时反馈给医生，遵医嘱可用缓泻剂，以保持大便通畅，以免过于用力造成反复咯血。患者输止血药物的过程中引起的不良反应，应向患者仔细讲解，使患者保持良好的心理状况，是解除患者的紧张情绪成功的前提，对咯血量较大的患者要密切观察神志，呼吸、脉搏、血
5、压等生命体征的改变。1.2 咯血窒息的观察与抢救 窒息是咯血造成死亡的最主要原因之一，在咯血过程中，护理人员应严密观察患者的症状：1.患者突然躁动，急坐欲咳但又咳不出，迅速出现发汗症状。2.患者突然呼吸困难血液咳不出，精神紧张有明显痰鸣或精神呆滞，咯血不畅，末梢发绀。3.患者突然咯血中止，呼吸浅促或从口鼻喷出少量血液后即张口瞠目，面色青紫，双手乱抓等情况，则表示窒息的发生，应立即竭尽全力抢救，医护人员在抢救窒息患者时，最关键的步骤是清除呼吸道的阻塞，医护人员应立即将患者的双足与臀部抬起或与床面成 45 度角，医护人员撬开患者的口腔抠出口内血块(或用吸引器吸出口腔内的血块)拍击患者的背部，使血块
6、顺利排出。如无效，则迅速在直接喉镜下插入有侧孔的粗导管或支气管镜，用吸引器吸取血块，血块吸出后高速给氧，必要时协助医生气管切开吸取血块。1.3 咯血患者的饮食护理 咯血患者要加强营养，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，(如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等)增加机体抵抗力，多吃粗纤维食物，以防便秘，避免食用辛辣食物防止刺激性咳嗽，加重咯血，吸烟的患者劝其戒烟，保持呼吸道通畅，以减少再次感染，防止咯血窒息。1.4 咯血患者的用药观察及护理(1)对活动期病人要坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物，嘱咐患者治疗要持之以恒，联合用药（异烟肼、利福平等）治疗时间为 912 个月，不可随意
7、间断、减量、减药。因为不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。嘱咐患者一定将药固定放置于容易看到的地方，以免漏服。(2)由于抗结核药的用药时间较长，要注意药物不良反应，抗结核药物大多对肝脏有损害，故可同时加服保肝药，并定期检查肝功能、肾功能等。对氨基水杨酸钠的常见副作用为纳差、恶心、 呕吐、腹泻等，于饭后服用可减少胃肠道反应。1.5 不良心理状态对咯血的影响和分析调查结果显示，咯血患者存在不同程度的紧张和焦虑心理状态。紧张是一种精神处于高度准备状态。焦虑为一种危险的知觉反应。即一种预料到的预见到的伤害，可被看作是自我保护特有的一种表现，紧张和焦虑程度过于严重或无紧张程度，对肺结核咯血及窒息起着一
8、定的作用。护理人员根据心理学理论，在护理过程中通过言谈和行动来影响和改变患者的心理状态，使患者能够客观地了解自己的境况，帮助患者减轻心理和精神压力，鼓励患者适当的心理宣泄以减轻病人心理压力，建立良好的护患关系，有效的改善和消除紧张和焦虑的情绪。护理人员首先应热情相待以亲切的语言和蔼的态度与患者交流和沟通，深入了解患者的病情和心理需求，帮助患者建立良好的心理状态，在交谈中使患者充分了解肺结核咯血的相关知识，使患者通过认知感知行为交流了解自身疾病的原因。减轻患者的焦虑反应，使患者在心理上获得安全感，信任感。稳重的言谈举止，热情周到的服务态度，使患者感到欣慰产生信任感，从而提高患者与疾病做斗争的信心
9、和勇气。1.6 自我护理 肺结核咯血患者治疗依从性咯血患者对治疗依从性与知识缺乏，对疾病的认识了解不够等有关，所以加强健康教育，提高咯血患者对疾病的认识十分必要，自我护理教育主要是根据理论的支持教育系统，强调护士患者提供情感支持和信息支持，强化对自我行为的控制，传授患者所缺乏的知识，提高患者对肺结核特定知识的知晓率，通过自我护理教育后对咯血特定知识的掌握率有了明显提高，掌握了肺结核的病因，治疗，护理等方面的信息，了解到肺结核咯血规则治疗的重要性，从而最大限度的提高了肺结核患者的治疗依从性。自我护理教育提高了肺结核咯血患者的生活质量，肺结核咯血患者的生活质量较健康人低，提示在改善患者的症状体征和
10、提高其生理功能的同时必须注意改善患者的心理健康和社会功能，提高肺结核患者的生活质量，影响肺结核患者生活质量的主要因素，疾病传染性，咯血窒息性，经济状况的改变及治疗相关因素，社会地位和角色功能等这些因素相互影响，共同作用，直接影响到患者的生活质量，研究从患者的生理，心理，治疗，药物饮食，环境社会支持等方面进行有针对性个体化指导，如针对患者悲观、焦虑、恐惧等情绪给予心理沟通和情感上的支持，调节患者不良的心理和情感状态，正确对待自己的疾病，加强对肺结核相关知识的宣教力度，加深对肺结核，咯血知识的掌握等。另外，使患者掌握抗结核药物及止血药物不良反应的观察以及消毒隔离技能，使患者达到能自我护理，自我照顾
11、，自我预防的水平【2】 。患者出院后：(1)加强营养，注意休息，增加机体抵抗力。(2)继续抗结核治疗，注意药物的副作用，如出现食欲不振或耳鸣等应及时停药就医，定期来院复查肝功能或胸片；(3)了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原发症状加重或大咯血应立即就医。讨 论俗话说，三分治，七分养，经过一般护理，饮食护理，心理护理，自我护理，提高了肺结核患者对有关知识的掌握程度，从而更好地遵从医嘱，对痰菌阳性者进行呼吸道隔离，防止交叉感染，并彻底治愈。防止感染他人，通过对 55 例咯血患者的护理，减少了咯血的发生，避免了交叉感染，明显地提高了患者的生活质量，与相关的研究结果相一致。参考文献 【1】马玙、朱莉贞、潘毓萱主编肺结核北京 人民卫生出版社 2006 年 12 月第一版第 181 页.【2】中华护理杂志 2008 年 第 6 期 第 16 页.
