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1、北京市公共卫生信息中心北京市公共卫生信息中心北京市医院管理研究所北京市医院管理研究所国家卫生计生委医政医管局国家卫生计生委医政医管局DRGsDRGs质控中心质控中心2016.05.29 2016.05.29 珠海珠海张文中张文中北京北京DRGsDRGs的研究与应用的研究与应用2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会副主任医师 临床医学学士；经济管理 研究生；医院管理硕士研究生；现任: 北京市公共卫生信息中心 （北京市医院管理研究所）主任 首都医科大学卫生与医学信息管理学系 副主任 中国医院协会信息管理专业委员会 副主任委员 中国医学装备协会医学装备信息交互与 集成分会（IHE中国）副会
2、长 中国心胸血管麻醉学会医疗信息技术专 业委员会 副主任委员 曾任： 北京佑安医院党委副书记、纪委书记； 北京回龙观医院党委书记、副院长张文中张文中2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会北京市北京市面面积：积：16,4116,411 1平方公里平方公里常住常住人口：人口：2170.52170.5万人（万人（20201515年）年） 行政行政辖区：辖区：1 16 6区区，包括，包括 5 5个城中心区，个城中心区， 1 11 1个远郊区个远郊区2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会P H I CP H I C卫生资源状况卫生资源状况 医疗卫生机构医疗卫生机构10425家（含家（
3、含109家三级医疗机构、家三级医疗机构、144家家二级医疗机构以及二级医疗机构以及652家一级家一级医疗机构），其他卫生机构医疗机构），其他卫生机构122家。家。诊疗人次：诊疗人次：2015年为年为2.35亿亿出院人数：出院人数：2015年为年为338.1万万B J H F P2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会23DRGsDRGs的概念与的概念与发展概要发展概要北京市北京市开展开展DRGsDRGs的的工作工作历程历程DRGsDRGs应用于医院医疗质量与绩效评价应用于医院医疗质量与绩效评价DRGsDRGs应用于医疗付费应用于医疗付费DRGsDRGs持续完善与应用持续完善与应用目目录
4、录2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会概概念念DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）译作）译作“按按疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分入若干诊断组进行管理的体系。DRGsDRGs- -PPSPPS（Prospective Payment Syste
5、mProspective Payment System）为）为“按疾病诊断相关分组预付费制按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各，即对各DRGsDRGs诊断组制诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。定支付标准，预付医疗费用的管理机制。2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DRGs分组过程分组过程DRGs分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作 （ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作 （非手术室手术） （ICD-9-CM3）主要诊断或症状、 肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M)26个诊断类目及类
6、目以外的DRGs (MDC)主要诊断（ICD-10CM）临床临床 经验经验 为主，为主， 统计统计 分析分析 为辅为辅统计统计 分析分析 为主，为主， 临床临床 经验经验 为辅为辅2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会设定设定DRGsDRGs权重的基本原理权重的基本原理 DRGDRG- -PPSPPS以以“每次住院每次住院”为定价单元，原则上同一为定价单元，原则上同一DRGDRG组组内的病种价格相同。内的病种价格相同。 总费用总费用= =各各DRGsDRGs组例数组例数各各DRGsDRGs的权重的权重费率费率每一每一DRGDRG的例均费的例均费用与总例均费用用与总例均费用之比之比以总
7、体例均费以总体例均费用表示费率用表示费率根据本地区社会经济根据本地区社会经济发展状况或者医疗保发展状况或者医疗保险费用情况确定险费用情况确定2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会特点与优势特点与优势DRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种为是一种“以病人为中心以病人为中心”的病例组合系统。的病例组合系统。DRGsDRGs的应用：的应用：医疗费用管理医疗费用管理住院住院医疗服务绩效评价医疗服务绩效评价2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DR
8、Gs应用应用DRGsDRGs起源于美国，老年医疗保险制度起源于美国，老年医疗保险制度（MedicareMedicare）和贫困医疗补偿制度（和贫困医疗补偿制度（MedicaidMedicaid）老龄化老龄化- -需求增加需求增加- -新技术新技术- -费用剧增费用剧增19651965年年19801980年卫生总费用年卫生总费用139139亿亿- -996996亿美元；亿美元；卫生经费占卫生经费占GDP2.0%GDP2.0%-3.8%;54%3.8%;54%政府支付；政府支付；19761976年美国耶鲁大学用了将近十年，采集年美国耶鲁大学用了将近十年，采集7070万份病万份病例完成研究开发。例完
9、成研究开发。2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DRGs应用应用19831983年美国全面应用，年美国全面应用， MedicareMedicare住院总费用增长住院总费用增长从从18.5%18.5%降至降至19901990年年5.7%5.7%，手术费增长率从，手术费增长率从19841984年年14.5%14.5%降至降至19921992年年6.6%6.6%；住院天数从；住院天数从10.410.4天降至天降至19901990年的年的8.78.7天，天，19951995年至年至6.76.7天；天；医疗费用不合理增长得到控制；提高了效率降低了医疗费用不合理增长得到控制；提高了效率降低了住
10、院天数；医院经营效率和管理效率提高；促进了住院天数；医院经营效率和管理效率提高；促进了部门之间的协作。公认的效率质量控制制度。部门之间的协作。公认的效率质量控制制度。2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DRGs应用应用19861986年英国引进年英国引进DRGDRG的研究应用，形成了卫生保健资的研究应用，形成了卫生保健资源分类法（源分类法（Healthcare Resource Groups HRGsHealthcare Resource Groups HRGs）用于卫生资源的管理和医疗的评价；用于卫生资源的管理和医疗的评价；19931993年澳大利亚对年澳大利亚对DRGsDRGs
11、结合本国实际进行修订，实结合本国实际进行修订，实施医院之间和医院内部评价，对医院进行费用补偿，施医院之间和医院内部评价，对医院进行费用补偿，（Australia National DRGAustralia National DRG-ANDRGsANDRGs）2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DRGs应用应用（一）付费管理（一）付费管理基于基于DRGsDRGs按病例按病例付费制度付费制度，如德国、匈牙利等，如德国、匈牙利等，利用利用DRGsDRGs进行进行风险调整风险调整，新加坡，新加坡，在在按天计费按天计费制度中，制度中，利用利用DRGsDRGs进行医疗机构的进行医疗机构的预算管
12、理预算管理，法国、爱法国、爱尔兰、挪威等国家，尔兰、挪威等国家，2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DRGs应用应用（二）（二）医疗服务绩效管理医疗服务绩效管理国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGsDRGs相关的指标。相关的指标。著名的“国际质量指标计划（著名的“国际质量指标计划（IQIPIQIP）”中，进行“住院死亡”、“非）”中，进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标的计算时，都是用的计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGsDRGs作为风险调整工具。作为风险调整工具。“低死亡风险“低死亡风险DRGsDRGs”的死亡率作
13、为医疗安全的一个重要指标，广泛用”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。美国“卫生保健研究和质量中心（美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQAHRQ）”对医疗安全的一套重要指）”对医疗安全的一套重要指标是，且建立了一整套与标是，且建立了一整套与APRAPR- -DRGsDRGs关联的用于医疗服务质量评价的软关联的用于医疗服务质量评价的软件件。2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会DRGs应用应用（二）（二）医疗服务绩效管理医疗服务绩效管理及资源配置应用探索及资源配置应用探索医院绩效评价与管理医院绩效评价与管理。科室的
14、绩效评价与管理科室的绩效评价与管理。学科建设规划设置、资源分配评价学科建设规划设置、资源分配评价。卫生技术人员的绩效评价。卫生技术人员的绩效评价。2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会持续专家团队集体攻关持续专家团队集体攻关标准化的病案首页与编码数据标准化的病案首页与编码数据完备的医疗信息采集系统完备的医疗信息采集系统逐步统一的诊断规范，统一的业务标准逐步统一的诊断规范，统一的业务标准行政部门协作与应用行政部门协作与应用开展开展DRGsDRGs工作的基础条件工作的基础条件2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会 19881988
15、年年，北京市医院管理研究所，率领北京协和、天坛、，北京市医院管理研究所，率领北京协和、天坛、同仁、同仁、301301等等1010所大医院开展所大医院开展DRGDRG研究；研究； 每所医院选每所医院选1 1万份出院病历，每份病历摘录万份出院病历，每份病历摘录140140个数据项，个数据项，1010所医院共汇集所医院共汇集14001400万个数据，历经万个数据，历经4 4年多时间，根据年多时间，根据DRGDRG基础理论研究分组方法用于医院评价与付费政策研究。基础理论研究分组方法用于医院评价与付费政策研究。北京市医院管理研究所早期北京市医院管理研究所早期DRGDRG研究研究2016 中 华 医 院
16、信 息 网 络 大 会专家团队二度攻关专家团队二度攻关20042004年，年，由于医疗保险管理的需由于医疗保险管理的需要，北京市再次要，北京市再次组成了组成了“北京市北京市DRGsDRGs- -PPSPPS研究项目组研究项目组”；启动了社会启动了社会医疗保险医疗保险DRGDRG- -PPSPPS付费机制的课题研付费机制的课题研究工作。究工作。2016 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会行政部门协作与应用行政部门协作与应用 20062006年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改 委四个委办局成立了委四个委办局成立了DRGsDRGs- -PPSPPS推进工作推进工作领导小组。领导小组。下设办公室，下设办公室， 办公室设在卫生局。办公室设在卫生局。 卫生局统计信息部门卫生局统计信息部门（北京市公共卫生信息中心）（北京市公共卫生信息中心）负责采集住
