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1、呼吸机上的监测急诊科 马 遂 2006-11Siemens 900C2PB 7603Benett 720045PB 8406Drager7一般监测（非图象） P：P peak，PEEP，吸气末屏气P trigger V：V ins.，V exp.，MV RR：R total，R spon. I：R8压力监测的意义 过高：阻力大（气流或弹性），或打架 过低：气道漏气 从P peak与吸气末屏气压之差估气流阻力 从平台压于PEEP差估胸肺顺应性，C=V/P 从P peak与PEEP间均数估计气道平均压 P trigger：自主呼吸强度9容量监测的意义 MV过高：对照血气 若PaCO2正常或高值，死
2、腔大 若PaCO2 低值，通气过度 MV或V ins.过低：机器系统漏气(除外设 置) V ins.与V exp.差距大：气管插管气囊漏 气10呼吸频率监测意义 R spon过高 呼吸中枢兴奋性高 组织缺氧？J受体牵张不足？ 镇静松弛不足 潜在打架可能 R spon过低 呼吸中枢抑制 镇静过度11吸呼比监测意义 I：R倾向反比 R total过快 吸气流速设置过低 气道或弹性阻力过大 内源性PEEP可能 I：R过长 流速过高，R过慢12屏幕动态监测13屏幕波形监测 P、F、V相对时间T 的三条动态曲线 P-V loop: 吸呼两 个时相的顺应性曲线 F-V loop14正常P-T曲线 区分呼吸
3、mode 同步？ 支持？ 充分？ C、R初判 影响因素 F：种类、量 Vt I：R RR15正常F-T曲线 正吸负呼 影响因素 设定P 气道R F波形设定16正常V-T曲线 影响形态因素 气道R 弹性R 设定P（定压型） 设定V（定容型） 设定T和F（定时型）17正常P-V曲线及常见阻力影响18F-V曲线与阻力影响19CMV A/C图形20IMV/SIMV的P-F-V图21IMV/SIMV的P-V和F-V图22压力支持（PSV）图形23CPAP的呼吸图形24前CPAP 后PS+PEEP25双水平CPAP（APRV）26顺应性下降在P-F-V三线图上不能直接读出，但能估计27PEEP不足下拐点2
4、8吸气过度，PEEP不足上拐点下拐点29气管插管脱出A、容量曲线不回零线B、流速曲线持续送气C、机器认为自主呼吸 停止而自动送气气管切开的病人证实切开管滑出总气管 而在声门上方30气管插管脱出正常通气部分正常 完全脱出，无呼气管子在气管内管子部分气管内， 故仍有部分呼气管子脱出，机器 为补偿而持续供气，但无呼气P31单肺通气A正常 B插管进入一侧支气管 压力曲线不变 流速、容量曲线降低32单肺通气33气道阻力高A正常，吸气呼气图形类似 B呼气阻力高，呼气流速低而且V曲线上见呼气时间长34呼气阻力高35呼吸道分泌物多CMV指令通气间歇期 基线锯齿波，尤其F线36吸气触发不灵敏SIMV+PS模式 A自主呼吸未触发PS B调高灵敏后有SIMV C调高灵敏后有PS37呼气起点不同步A/C模式下 A正常 B指令通气时出一次自主吸气F、P波出切迹38吸气起点不同步A正常，B、C机器吸气过程中，人又吸气 39吸气支持不足PS水平降低后 RR加快40呼吸蓄积A/C模式 RR过快 呼气时间缩短 Air-trapping内源PEEP41呼吸蓄积F-V loop环右移，呼气肢回不到基线P-V loop见气道阻力高42更多计算指标 C dynamic Resistance（气道 ，吸） WOB43
