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1、心血管疾病介入治疗适应证中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院( (附属二院附属二院) )心内科心内科 孙英贤孙英贤 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗冠心病介入治疗1929年，Werner Forssmann 通过外周静脉将导管送入右心房1967年， Melvin P. Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造冠状动脉造影影技术冠状动脉造影示意图冠心病的介入治疗Andreas Gruentzig 1939-1985197719
2、77年年, , 实施了世实施了世界上首例界上首例PTCAPTCA术术, , 并由并由此开创了一个崭新的介此开创了一个崭新的介入心脏病学时代入心脏病学时代冠脉内置入支架示意动画左主干体部90%局限狭窄3.5x10 mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm 药物洗脱支架支架，16atm释放左主干支架置入后结果急性心肌梗死：直接PCI男性 75岁临床诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 冠状动脉造影：右冠中段完全闭塞前降支开口及中段弥漫长病变回旋支不规则II、III、avF ST段抬高RCA中段完全闭塞导丝通过病变后，前向血流恢复RCA支架置入后结果器械的进步推进了PCI的发展!经皮球囊成型术经
3、皮球囊成型术(PTCA)(PTCA)普通金属支架普通金属支架(BMS)(BMS)药物洗脱支架药物洗脱支架(DES)(DES)冠心病介入治疗在中国快速发展 Source: Professor Gao: 2001 National Cath Lab Survey美国2005年的PCI例数达到120万例冠心病的二级预防药物治疗抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷）ACEI-受体阻滞剂 控制高血压 控制糖尿病 积极控制血脂（强化他汀治疗降低胆固醇）：保持LDL-C在100mg/dl以下高危和极高危患者不超过70mg/dl 生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常:
4、射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗射频消融损伤心内膜旁路的消融 Narrow NeckWide NeckSeptal to MCV(5/27) Lateral to MCV(22/27)CS CSCSCSMCVD DDD房室结折返性心动过速心内心 电图房室结慢径路的消融部位Source: Scheinman, M.M. Emerging Technologies in Antiarrhythmic Therapy; Creative Medical Communications, Inc.,
5、 NY 1992: 1-33.房性心动过速心内心电图Tricuspid Valve逆钟向折返型房扑的三维标测图完成双侧消融线后房颤终止房颤射频消融病例Kay NG. Am J Med 1996; 100: 344-356.RVOT VT 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性停搏基于心房的起搏方式AAI / 60DDD / 60P P QRS房室传导阻滞埋藏式自动除颤复律器(ICD) 治 疗 ICD 治疗包括快速心律失常超速起
6、 搏终止，低能量电转复，高能量电除 颤和心动过缓起搏治疗体外程控仪可监测和调节ICD参数除颤图 健康人扩张型心肌病心衰患者室壁运动异常Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.CRT起搏示意图-治疗中断-治疗开始-QRS=160 毫秒QRS=120 毫秒组织多普勒评估CRT效果 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗房间隔缺损: 释放ASD堵闭器过程经皮动脉导管未闭 介入治疗
7、LARARVLVACEGBDFH经皮室间隔堵闭术: 超声检查 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔穿刺房间隔, , 经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流左图示二尖瓣关闭不全 右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣叶结构恢复正常导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图金属棒冠状窦导管其它形式的经皮二尖瓣修复技术左图为边对边修复技术示意图 右图示修复后形成的功能正常的双出
8、口二尖瓣 心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣置换术穿房间隔法经主动脉法经皮主动脉瓣置换术示意图 左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架， 生物瓣膜。 右图为释放过程示意图经皮主动脉瓣置换术 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗主动脉夹层介入治疗主动脉夹层分型I型II型III型StanfordA型B型主动脉夹层介入治疗示意图III型主动脉夹层介入治疗置入支架前置入支架后颈动脉支架置入术置入支架前置入支架后腔静脉滤器置入示意图肾动脉支架置入术
