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1、安安康康卫卫生生院院高高血血压压防防治治知知识识培培训训主讲人：杨翠红培训时间： 年 月 日高高血血压压简简介介随着人们生活水平的不断提高，高血压的患病率也在年增长，我国是从 1959 年开始对高血压进行普查防治工作的，当时成人高血压的患病率为 5.1%；到 1979-1980 年第二次高血压抽样调查时，成人高血压患病率（包括 临界高血压）已增加到 7.73%;1990-1991 年第三次次全国高血压普查结果 显示，高血压患病率在十年间又有显著增长，估计当时全国至少有6000 万高血压患者。另据最新统计资料，目前我国高血压的患病率已上升到 11.68%，尤其高血压继发的心、脑、肾等靶器官损害，
2、严重影响患者的寿命 和生活质量，已成为严重威胁人类健康和生命的疾病。高血压防治有重要意 义。 血压判断标准： 正常成人血压： SBP17.3 kpa（130 mmHg），DBP 11.3 kPa（85 mmHg）； 正常成人高血压值： SBP17.318.5 kPa（130139mmHg），DBP 11.3 11.9 kPa（85 89 mmHg）； 成人高血压： SBP 18.6 kPa（140 mmHg），DBP12 kPa（90 mmHg）。 但需要指出的是，在正常血压与高血压之间并没有一个明确的数值界限， 血压对人体健康也是一个连续的阶梯式影响，尤其近年在流行病学调查时发 现，血压值在
3、 16.9/ 10.7 kpa (130/80mmHg）以上时，患者心脑肾等靶器 官损害的发生率随血压增高而显著增加，故目前国内外许多学者提出取消临 界高血压的概念，而将高血压的标准定为 18.6/12 kPa (140/90 mmHg), 便于对轻型高血压患者的管理和控制。 分分类类分分期期分类原发性（本态性） 基于遗传及环境因素。 继发性 基于其他疾病引起。 分期在发达国家，高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发 展而变化，大约经历了四个阶段： 第第 1 1 期期 又称瘟疫期。在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群 中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5%10
4、%，主要 为风湿性心脏病 。 第第 2 2 期期 随着社会发展和人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的 深入和治疗的改进，上述疾病发病率下降。人口平均年龄增长，饮食结构改 变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中 患病 率增加。因高血压病未能有效控制，人群中10%30%死于上述心血管病， 如目前的非洲、 北亚和部分南美地区。 第第 3 3 期期 随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食 物中脂肪和热量增加，交通发达， 体力活动减少，冠心病和 缺血性脑卒中 提早出现于 5560 岁的人群，动脉粥样硬化 的死亡占 35%65%，人群平 均寿命下降，如 东欧。 第
5、第 4 4 期期 由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题， 号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化 的死亡降至 50%以下，且多发生于 65 岁以上人群，如目前北美、 西欧和澳、 新等地区和国家正处于此一阶段。 发发病病原原因因神经因素交感神经在高血压的短期调节中起主导作用，但对血压的长期调节也有 作用。高血压的主要特征是总外周阻力增加， 交感神经张力增高后主要通过下列机制引起血压的升高： 兴奋心脏 B1 受体，增加心排量； 兴奋周围血管 a 受体，增加周围血管阻力； 通过收缩肾脏小动脉，减少肾血流，激活RAAS; 通过刺激肾上腺髓质释放肾上腺素和去
6、甲肾上腺素升高血压。 体液因素1、肾素一血管紧张素系统 (RAS)：RAS 由一系列肽类激素及其相应的酶 组成，它对调节人体血压、水分、电解质和保持容量内环境的稳定性十分重 要，其中尤以血管紧张素 II(AngII)的作用最显著，它是目前已知内源性升 压物质中作用最强的激素。 2、胰岛素抵抗： 胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起 的生物效应低于正常的一种现象。可以引起胰岛素抵抗的原因很多，包括受 体前缺陷(如胰岛素分子结构异常。胰岛素原转变为胰岛素不完全、血循环 中胰岛素持抗物的存在等 )、受体水平缺陷 (如胰岛素受体数减少、受体亲 和力减低等)和受体后缺陷 (如肥胖、糖尿病、尿毒
7、症等人近年发现高血压 (尤其原发性高血压 )患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍，并且发现胰岛素抵 抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在，临界高血压患者的空腹胰岛 素水平也显著高于正常血压者，从而推断胰岛素抵抗与高血压发病有一定关 系，但确切机制目前尚不清楚。 3、心钠素(ANP)：ANP 是由心房肌 细胞合成、贮存和分泌的一种多肽激 素，它具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压、对抗RAS 和加压素 的作用。高血压患者常伴有 ANP 反应的降低，这可能与高血压长期刺激 ANP 释放增加继发的 ANP 受体下调(ANP 受体数量减少和对 ANP 的亲和力降 低)有关。 血管内皮细胞血管内皮细胞
8、具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞 可以生成一些血管舒张因子如前列环素 (PGI2)、内皮舒张因子 (EDRF)等， 也能生成若干收缩因子如上述的 ET、Aug II、血栓素 A2(TXA2)等。在生 理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子 的作用增强(收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强)， 导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。 遗传因素流行病学调查结果显示，原发性高血压患者 59%有家族史;单卵双生的 血压水平较双卵双生间更接近 ;收养的子女与其养父母
9、及异胞兄妹间的血压 无相关性;父母血压正常者其子女高血压的患病率是3.l%，双亲之一患高 血压者，其子女高血压的患病率为28.3%，双亲均患高血压者子女患病率可 达 45.5%。由此可见，遗传因素在高血压发病中占有重要地拉，但具体遗传 方式和遗传规律目前尚未确定，多数学者认为原发性高血压是遗传易感性与 环境作用共同影响的结果，即遗传的是高血压素质，环境影响是发生高血压 的必要条件。根据目前研究，高血压病的遗传缺陷主要表现在细胞膜阳离子(Na+ 、K+、Ca2+)转运缺陷、交感神经及其介质代谢缺陷、肾脏及其分泌的 相关因子障碍和血小板遗传性缺陷等几个方面。 其他如原癌基因表达门起心肌和血管壁增厚
10、人免疫功能紊乱、口服避孕药 (通过激活 RAAS 增加血容量人老年大动脉硬化 (可引起单纯收缩期高血压 ) 等。 发发病病机机理理心血管系统是一个由 心脏、动脉、毛细血管及静脉组成的封闭运输系 统，由心脏的节律性收缩提供动力，推动血液在其中循环流动。根据血管的 不同功能， 常将其分为如下六种： 1、弹性贮器血管：包括主动脉、肺动脉及其邻近的大动脉，其特点是 管腔大，管壁弹性好，可以通过其弹性扩张和回缩使心脏间断的排血变为相 对平稳而连续的血流 ; 2、 阻力血管：包括终末动脉、微动脉及微静脉，由于其管腔小，管壁 平滑肌丰富，可以通过其收缩和舒张改变周围血管阻力，成为决定血压的主 要因素之一;
11、3、括约型血管：指微动脉与毛细血管间的一段，其启闭决定着毛细血 管中是否有血流通过 ; 4、交换血管：指毛细血管，为血液与组织间进行物质交换的场所; 5、容量血管：主要指静脉，其管壁簿，管腔大，可以容纳较多的血液; 6、短路血管(动-静脉吻合支人指微动脉与微静脉之间的交通血管。 总之，高血压的发生是一个很复杂的过程，涉及神经、体液、内皮细胞 功能、遗传缺陷等许多方面，最潮过三个途径引起血压升高： 外周血管以增加 (阻力血管收缩 )一引起以舒张压升高为主的高血压 ; 心输出量增加 (心率增快、心肌收缩力增强 )引起以收缩压升高 为主的高血压 ; 血容量增加或血液效稠度增高。 防防治治措措施施限盐
12、 盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。 日均摄盐量每增加 1 克，平均高压上升 2mmHg，低压上升 1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天 30 克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均 水平，被称为 “高血压王国”和“脑卒中王国 ”。相反牙买加某岛每天摄 盐小于 2 克，则无高血压的发生。 世界卫生组织 规定每人每天摄盐量不得超过 6 克，这里的 6 克不仅指 食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过 “限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有 “限盐勺”也不要紧，我们可以 参考一啤酒瓶盖的盐量大概是 2 克的办法控盐，还可以采用在原来用盐
13、量的 基础上减少 1/31/2 的办法。 控制体重 身体质量指数 （BMI）的计算方法为： BMI=体重（公斤） /身高（米） 2 BMI25 为超重，BMI27 为肥胖。 身高（厘米）超重（公斤）肥胖（公斤）150546315557.767.316061.471.716565.376.217069.480.917573.585.818077.890.7（表）不同身高时超重和肥胖的标准 忌口 摄入食品的“宜”与“忌” 1）碳水化合物 适宜米饭、粥、面食类、芋类、软豆类 应忌番薯（产生腹气的 食品）、干豆类、味浓的饼干类 2）蛋白质 适宜脂肪少的食品（嫩 牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、 牛奶和牛奶制
14、品（鲜奶油、酵母乳、 冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝 等）。 应忌脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类 加工品（香肠等）。 3）脂肪类 适宜植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼 维生素、矿物质 适宜蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、 黄瓜等），水果类（苹果、桃、橘子、梨、 葡萄、西瓜等），海藻类、菌 类。 应忌纤维硬的蔬菜 (竹笋、玉米 )、刺激性强的蔬菜 (香辛蔬菜、如 芥菜、葱、香菜类 )。 4）其他食品 适宜淡红茶、酵母乳饮料。 应忌香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉 )、酒类饮料、咖啡、浓红茶、 碳酸饮料、盐渍食
15、品 (咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类 )。戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加520 次 /分，收缩压增加 1025mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有 尼古丁 （烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放 大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致 血压升高。尼古丁还会刺激血管内的 化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个 血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中 一氧化碳血红蛋白 含量增多，从而 降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了 动脉粥样硬化的形成。因
16、此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有 高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害， 高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 适量运动 适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可 降低血糖和血脂浓度。 1992 年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步 行。 运动对高血压的重要性：有句话说： “年轻时，用健康换取金钱，年 老时，用运动换取健康。 ”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成 外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕 动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才 会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、 骑自行车和游泳都是有氧
