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1、出血性输卵管炎误诊出血性输卵管炎误诊 分析分析【关键词】输卵管炎 本文对近几年在我科住院的出血性输卵管炎病例进行分析，以期从中获得收益。现报告如下。1 临床资料1998 年 1 月2003 年1 月我院妇产科收治 32 例出血性输卵管炎，年龄 2245 岁，平均 32 岁。G 1 P 0 4 例，其余 28 例均为经产妇，最多 G 6 P 3 ，22 例有人工流产史，11 例有停经史。32 例均有突发性下腹痛伴肛门坠胀。腹痛多以一侧开始，以后转为全下腹持续性疼痛。腹痛至就诊时间数小时10 天，平均 48h。12 例阴道出血，9 例恶心、呕吐，5 例面色苍白，发热（T37.538.8）14 例。
2、腹部检查均有不同程度的压痛、反跳痛，23 例有肌紧张，6 例有移动性浊音。妇科检查:宫颈举痛、后穹窿触痛 27 例;附件区均增厚、有压痛，4 例附件区可触及肿块。2 例血压低，1例休克。血红蛋白1510 9 /L，N75%11 例。入院时尿妊娠试验 24 例仅 2 例阳性。28 例行后穹窿穿刺，4 例行腹腔穿刺，均抽出不凝固性液体。18 例 B超检查，发现 3 例子宫直肠陷凹有液性暗区，6 例子宫直肠陷凹有少量积液，9 例提示有附件包块声影。2 结果6 例诊断为出血性输卵管炎，确诊率为 18.7%，25 例误 诊为异位妊娠，1 例误诊为阑尾炎，误诊率为 81.3%。10 例保守治疗痊愈，22例
3、均行急诊手术，病理报告为出血性输卵管炎，术后治愈出院。3 讨论出血性输卵管炎以保守治疗为主，根据病原菌及药敏实验选用抗生素控制感染，多选用氨基糖苷类或广谱抗生素。本组 22 例手术，18 例因误诊实行了不必要的手术。本病在症状和体征上与异位妊娠或卵巢黄体破裂极为相似，甚至术中也难鉴别，大多是经病理检查才能确诊，以下几点有助于鉴别:（1）输卵管妊娠几乎都有停经史，本病则无。 （2）输卵管妊娠破裂，出血量大，可迅速出现休克。本病腹腔内出血为炎症渗出，出血量少，很少发生休克;（3）输卵管妊娠多无发热，本病可有体温升高;（4）输卵管妊娠尿 HCG 检测为阳性，本病为阴性;（5）B 超检查如见到输卵管内妊娠囊、胚芽或心管搏动是输卵管妊娠独有特征，可与本病鉴别;（6）本病多有白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高，而输卵管妊娠不升高;（7）病理检查见不到绒毛、滋养细胞，仅见输卵管粘膜血管破裂、间质内炎性细胞浸润;（8）本病借助腹腔镜检查可减少误诊。总之，仔细询问病史，结合临床表现，认真进行妇科检查，选用适当的辅助检查，可减少或避免误诊、误治。作者单位:301600 天津市静海县医院妇产科（编辑李 阳）作者：张淑敏
