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1、分娩致子宫内翻并发分娩致子宫内翻并发 失血性休克失血性休克 1 1 例例【关键词】 分娩1 病历摘要患者，女，24 岁，孕 3 产 0，人工流产 1 次，孕 4 个月引产 1次。因停经 37 +6 周妊娠阴道流水 2h，于 2004 年 10 月 24 日入院，既往体健，孕期产前检查均正常。入院查体，一般情况可，心肺未见异常，宫高 32cm，腹围 92cm，头先露，胎心 136次/min。B 超检查:单胎头位妊娠，双顶径 9.26cm，羊水指数13.30cm，胎盘位于子宫后壁。血常规、凝血四项、心电图检查均正常。入院诊断:37 +6 周妊娠，胎膜早破。产程自然开始，宫口开全后于 10 月 25
2、 日行会阴侧切术娩一男婴，体重3750g，Apgar 评分 10 分，10min 后，胎盘自娩完整，胎膜不完整，探查发现子宫内翻入阴道内，尚未翻出阴道口，阴道流血较多，立即给予止血敏静滴，并行经阴手法复位，复位失败转手术室，在硬膜外麻醉下行经阴手法复位，与此同时立即开通三路静脉通道。产妇阴道流血一直淋漓不断，此时已失血约1000ml，并逐渐出现血压下降、不升、心率慢、呼吸浅表、意识丧失等失血性休克症状，急行胸外心脏按压、气管插管，应用抗心衰、升压药物、补液、输血等治疗。10min 后，呼吸血压平稳，再次经阴复位失败后，向其家属交待病情，同意剖腹行子宫内翻复位术。术中见子宫宫底部向内翻进，双侧附
3、件陷于内翻口内，给予经阴将内翻子宫内壁上推，腹部艾利斯轻提拉内翻子宫，复位成功。检查子宫前壁稍有青紫，温盐水纱布湿敷好转，肌注催产素 20U，子宫收缩好，色泽红润，关腹。术后生命体征稳定，给予抗生素防感染治疗及心肌、脑组织营养药物。术后 5 天腹部拆线，刀口/甲级愈合，母婴健康，于2004 年 11 月 1 日出院。出院诊断:37 +6 周妊娠分娩，子宫内翻，失血性休克。2 讨论子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用，若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常 1 ，形成不同程度的子宫
4、脱垂。妊娠期随子宫显著增大，骨盆韧带及子宫韧带相应变松弛，以适应子宫的变化，来维持子宫相对位置上的稳定，另外，分娩过度扩张使盆底肌及其筋膜弹性减弱且常伴肌纤维部分断裂，造成骨盆底松弛 1 。上述是可能导致分娩时发生子宫内翻的解剖学原因。我们应正确处理胎盘的娩出，减少产后出血的发生。接生者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按压、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘的部分剥离而出血，或拉断脐带，甚至造成子宫内翻 1 。若胎盘未完全剥离出血多时，或胎儿娩出 30min 后，胎盘仍未排出时，应行手取胎盘术。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁导致穿破子宫;若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能为植入性胎盘，不可强行剥离 1 。一旦出现子宫内翻时，应立即行复位术，使子宫尽快恢复其正常位置，以避免出现因流血过多而导致失血性休克的发生。参考文献1 乐杰.妇产科学，第 5 版.北京:人民卫生出版社，2002，10-98. （编辑商志伟）作者单位:255300 山东省淄博市周村区第二人民医院作者：张 华
