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1、冻融胚胎移植术的护冻融胚胎移植术的护 理理【关键词】 胚胎;移植术;护理在体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)治疗不孕症的过程中大约有 40%60%1的患者在新鲜取卵周期进行新鲜胚胎移植后仍有多余的良好胚胎可以冻存，部分患者在新鲜取卵周期时由于各种原因如：子宫腔异常、子宫内膜太薄、避免重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)的发生等而取消新鲜周期胚胎移植，需进行胚胎冻存。胚胎冷冻技术是将胚胎放入冷冻保护剂中，在超低温环境中保存，需要时再将胚胎解冻复苏
2、的技术，而 IVF-ET 技术发展至今，分娩率依然在20%30%2。因此，冻融胚胎移植(frozen embryo transfer，FET)已成为 IVF-ET 不可缺少的一部分。它作为IVF-ET 的补充，大大地提高了一次取卵的累积妊娠率，减少了促排卵-体外受精周期数，而且能够降低卵巢过度刺激综合征的发生率或减轻其严重程度，避免新鲜周期移植过多胚胎，降低多胎妊娠的风险，同时又能减轻患者的经济负担。本文对我院生殖中心 1773 个周期冷冻胚胎解冻移植的护理进行了总结，现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 2010 年 4 月2011 年 4 月本院生殖中心共实施复苏周期 1773 个，取
3、消周期(复苏后无存活胚胎)103 个，移植周期 1670 个;共复苏胚胎 4709 个，存活 4605 个;每周期移植胚胎数 13 个，平均 2.54 个。患者年龄 2146 岁，平均(31.263.21)岁。不孕年限 115 年;其中原发不孕 580 周期，继发不孕 1193 周期。FET 术的原因;新鲜胚胎移植后未妊娠占85%，取卵胚胎未移植占 15%，其中预防严重 OHSS 占 15%，其他原因占 5%。1.2 移植方法采用自然周期，激素替代期(HRT)或促排卵(HMG/CC)周期方案进行子宫内膜准备。联合 B 超监测卵泡情况及监测血液内分泌水平，选择合适时机移植胚胎。移植胚胎均采用慢冻
4、快速复苏法。术中使用合适的移植管将胚胎植入宫腔。ET 术后用黄体酮肌注行黄体支持和药物支持。术后 14 天测血hCG、术后 30 天行 B 超检查，以了解胎儿发育情况。1.3 结果 675 周期获临床妊娠，移植周期妊娠率 40.42%，着床率 20.82%。2 护理2.1 热情接待病人，适时进行健康宣教了解患者此前经历的治疗经过，了解不孕夫妇的心理状态，告知术前须完成的各项常规检查，热情给予指导和督促。介绍 FET 术的诊治程序及胚胎冻存、复苏的方法与经过、解冻复苏胚胎过程中的风险并签署FET 知情同意书，使患者有思想准备面对 ET 术。本文所有不孕夫妇均签署了相应的知情同意书。对于采用不同方
5、案准备子宫内膜的患者，应详细告知用药方法及复查时间。2.2 配合医生做好各项指标的监测，准时口服或注射各类激素类药物子宫内膜是胚胎着床的场所，只有当子宫内膜与胚胎发育同步化时才有可能着床和妊娠，故子宫内膜的准备尤其重要。2.2.1 自然周期(natural cycles)本组 1773 个周期中 1003 个周期在自然周期行胚胎移植。 规律月经有排卵的患者一般选择在自然周期进行 FET，在预计排卵日前 34 天行黄体生成素(LH)从月经周期第 10 天起 B 超监测卵泡发育及子宫内膜，当优势卵泡15mm，每天监测血 LH，当血 LH 达到基础值的 2 倍或以上时为 LH 峰的出现，继续 B 超
6、监测卵泡发育和排卵，排卵后 23天行 FET。 卵泡不破裂黄素化者(LUFS)，LH 峰出现后 4 天行 FET。2.2.2 激素替代周期(hormone replace treatment)雌激素水平低下的无排卵的患者在激素替代周期内进行 FET。本组有 626个周期行激素替代(HRT)法，其中 58 个周期采用恒量法：月经第 15 天开始口服补佳乐 24mg/d，B 超监测内膜厚度8mm 时，给予黄体酮 40mg/d，34 天后行 FET。568 个周期为递增法：月经第 13 天开始口服补佳乐，2mg/d5 天，4mg/d5 天，6mg/d5 天，当 B 超监测内膜厚度8mm 时，黄体酮
7、60100mg/d 肌注，34 天后行 FET。2.2.3 促排卵周期(ovary stimulation cycles)月经稀发或月经不规律的患者，本组中 144 个周期行诱导排卵法：于月经周期第 35 天口服 CC(克罗米芬) 100 mg/d，共 5 天，或者肌注HMG 75150IU/d，当优势卵泡达 1820mm，肌注 HCG 10000 IU，4 天后行 FET。2.3 移植护理2.3.1 术前准备确定移植日期后及时通知病房及实验室。移植当日嘱病人来院，专人热情接待，给予必要的阴道准备并更换衣裤，安排舒适、安静的房间，使病人安心等待手术。2.3.2 术中护理准备好 ET 手术包，根
8、据前一次移植或宫腔探查的情况，准备好相应的移植导管，本文 20 个周期使用 K- PETS-2031 (Cook，Australia)，1650 个周期使用1816N(Wallace，UK)移植管。首先消毒外阴，用生理盐水擦洗阴道，并用培养液擦洗宫颈口。根据探查时子宫腔的方向和深度插入移植外导管，待试移植内导管顺利进入后，予胚胎移植。根据患者的实际情况，决定是否充盈膀胱。子宫前倾或前屈患者术前不排尿以充盈膀胱，尿量不足时用生理盐水进行膀胱充盈。本文 48 个周期用生理盐水进行膀胱充盈，取得了较好的效果，移植顺利。移植术中护理人员热情陪伴，给以鼓励，有效缓解了患者的紧张情绪。2.3.3 术后护理
9、术后送入休息室，卧床休息 2h，不限制活动，并观察有无腹痛，阴道流血等。给予术后健康宣教：嘱患者注意休息，适当活动，勿进行剧烈运动，加强营养，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，保持心情舒畅。移植后予黄体酮肌注支持治疗。移植后 14 天左右测血 hCG，如妊娠则在 ET 术后 30 天左右行 B 超检查以了解胚胎发育情况。675 个临床妊娠周期中三胎妊娠 17 例，四胎妊娠 1 例，均进行了选择性胚胎减灭术。对于 ET 后未妊娠且库中有冻存胚胎者，做好下一周期的准备。2.4 心理护理心理护理是指通过人际交往，影响和改变患者的心理状态和行为，以促进其康复的方法和手段3。对于不孕患者来说一系列的检查、治
10、疗及一再治疗无效果可引发许多心理问题。本组中所有患者均经历了漫长的诊治过程，甚至有的多次行 IVF-ET 及 FET 术。长期多次的不孕的诊治使患者引发许多负向情绪并产生心理压力，继而影响治疗的效果。因此笔者在安排行 FET 术的病人进行各项检查治疗时，耐心解释，告知FET 的诊治流程及相关技术。适时给予健康指导，全程给予精神支持，以减轻不孕夫妇的焦虑。由于及时的指导和支持，患者都能顺利完成治疗并获得了较高的妊娠率。本组有 103 个周期因无存活胚胎而放弃移植，耐心做好解释工作，提供相关对策供患者参考运用，以缓解压力。若患者仍需继续治疗则做好相应的宣教。3 讨论IVF-ET 技术广泛用于治疗多
11、种原因不孕症患者及需行种植前遗传学诊断的正常生育患者。胚胎冷冻可以获得 IVF-ET 最大可能的妊娠率，增加了单一刺激周期获得胚胎的用途。FET 不仅是IVF-ET 刺激周期移植失败后的治疗措施，近年也应用于控制移植胚胎数以减少多胎妊娠的发生、母体因病需接受治疗而当时不宜妊娠者及赠卵者 IVF 周期等。FET 在保护胚胎发挥最大潜能、提高累积临床妊娠率、减轻患者痛苦、减少多胎率、降低患者费用等方面起着重要作用。在本组资料中 FET 的临床妊娠率达 40.42%。因此，FET 已成为 IVF-ET 技术中不可缺少的一部分。已有资料表明在 IVF-ET 治疗过程中，任何阶段出现情绪过分激动、身体过
12、度疲劳、经济压力等均影响 IVF-ET 的成功率，而 FET 患者大多数经历了一次移植失败，因此精神高度紧张，检查、治疗过程中随时都可能引起情绪变化，尤其害怕移植后再次失败。因此笔者认为 FET 治疗过程做好相应的知识宣教、配合进行各项指标监测和手术前后的护理，及时签署相关的知情同意书，对患者和家属提供情感上的支持，可有效减轻患者的心理压力，是顺利完成治疗、获得最佳胚胎移植时机及理想妊娠率的保证。【参考文献】1 陈士岭，孔令红，黄敏珍，等.冻融胚胎的临床应用.第一军医大学学报，2000，20(1)：74-76.2 黄荷凤，周馥贞，金帆，等.现代辅助生育技术.北京：人民军医出版社，2003：109-110.3 张德娟，周毓萍.患者心理护理浅谈.兰州医学院学报，2002，28(2)：116-117.作者：陆芳作者单位：310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院
