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1、病例分析（二）有关概念：上、下运动神经元：上运动神经元大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突下运动神经元脑干：8对脑神经核（躯体、特殊内脏运动核）及相应脑神经 脊髓：前角运动神经元及脊神经随意运动障碍：瘫痪（偏瘫、单瘫、截瘫和交叉瘫等）感觉障碍：偏身感觉障碍、浅深感觉分离意识障碍：失去知觉、昏迷、深度昏迷（上行网状激动系统 ）病理反射：Babinski反射（下肢）、Hoffmann反射（上肢）总结病例病例1 1 女孩，女孩，5 5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧 39.5C39.5C。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检 查发现：头
2、、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下 肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱 ）消失，病理反射阴性。三周后，左大腿能够屈收）消失，病理反射阴性。三周后，左大腿能够屈收 , ,并能伸膝，但其它运动未见恢复。一个月后检查并能伸膝，但其它运动未见恢复。一个月后检查 ，足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无，足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无 其它任何感觉障碍。其它任何感觉障碍。 试分析：患儿损伤的部位和结构？并解释相关试分析：患儿损伤的部位和结构？并解释相关 的临床表现。的临床表现。病例病例2 2
3、 ss女，女，3535岁，主诉：近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左岁，主诉：近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨斗手。在感觉无力前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨斗 烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周 。检查时发现：患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者。检查时发现：患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者 均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。患者双手内均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。患者双手内 侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至
4、前臂掌面和背侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背 面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/31/3，上达腋窝水，上达腋窝水 平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳 孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎 缩。缩。 ss试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的 ss临床表现。临床表现。病例病例3 3 ss男，男，6060岁，主诉：近四年两下肢锐痛。最近疼痛发
5、岁，主诉：近四年两下肢锐痛。最近疼痛发 作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走 困难。医生检查时发现：患者步态不稳，站立时两困难。医生检查时发现：患者步态不稳，站立时两 足过度叉开；足过度叉开；RombergRomberg征阳性（令患者闭眼两脚靠征阳性（令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；肌力正常拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；肌力正常 ，两下肢髌腱和跟腱反射消失；两下肢位置觉和振，两下肢髌腱和跟腱反射消失；两下肢位置觉和振 动觉消失；两上肢稍有缺陷。动觉消失；两上肢稍有缺陷。 ss试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的
6、临试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临 床表现。床表现。病例病例4 4s 男，男，2424岁，岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几 乎恢复了运动。但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下乎恢复了运动。但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下 肢无随意运动，肌张力增高，肌肉无萎缩，腱反射亢肢无随意运动，肌张力增高，肌肉无萎缩，腱反射亢 进，进，BabinskiBabinski征阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右下征阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温度觉完
7、好，左侧肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温度觉完好，左侧 躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影 响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床 表现。表现。病例病例5 5s 男，男，6565岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话说话 ，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不 灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、灵活
8、，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、 下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进 ，腹壁反射消失，腹壁反射消失，BabinskiBabinski征征、HoffmannHoffmann征阳性征阳性， 无无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。 全身痛、温度觉正常。身体右侧（除了面部）振动觉全身痛、温度觉正常。身体右侧（除了面部）振动觉 、实体觉和两点辨别性触觉完全消失。、实体觉和两点辨别性触觉完全消失。ss试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床试分析：患者损伤的部位和结构？并解释
9、相关的临床 表现表现。病例病例6 6s 女，女，5050岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着 身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检 查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转 向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失， 左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，肌张力增高，肌张力增高，
10、 跟腱和髌腱反射亢进，跟腱和髌腱反射亢进，BabinskiBabinski征和征和HoffmannHoffmann征阳性征阳性。右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧，右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧， 但舌肌但舌肌 不萎缩。不萎缩。 ss试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关 的临床表现。的临床表现。病例病例7 7ss男，男，6262岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2 2天天 。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6 6周后检查发现周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，跟腱和
11、髌腱：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌腱 反射亢进，反射亢进，BabinskiBabinski征和征和HoffmannHoffmann征阳性。伸舌时舌征阳性。伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右侧眼裂以下面瘫。左半尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右侧眼裂以下面瘫。左半 身的各种感觉正常。右半身的各种感觉缺损程度不一身的各种感觉正常。右半身的各种感觉缺损程度不一 ；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失；温度；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失；温度 觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但 患者两眼视野右侧半缺损。患者两眼视野右侧半缺损。
12、ss试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床 表现。表现。病例病例8 8 ss女，女，2020岁，岁，1818岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用 大量青霉素治疗了大量青霉素治疗了6 6周。周。8 8个月前，忽然晕倒，神志个月前，忽然晕倒，神志 不清约不清约1 1小时。当意识恢复后，仍神智模糊小时。当意识恢复后，仍神智模糊5 56 6天，天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运 动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。伸舌时动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。伸舌时 舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无运舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无运 动障碍。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动动障碍。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动 ，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单 的几个字，如的几个字，如“ “是是” ”或或“ “不是不是” ”。 ss试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临 床表现。床表现。
