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1、疫 毒 痢l概述l病因病机l临床表现l诊断l辨证论治l预防与调护概述 1.定义： 疫毒痢是由感受湿热疫毒引起的急性肠道时 行疾病。临床以突然高热，迅速昏迷、抽搐 ，甚则内闭外脱主要特征。2.命名： 疫毒痢又称“疫痢”、“时疫痢”、“暴痢”、“热毒 痢”等，是言其有传染性、发病有季节性、 病情急暴毒烈、热毒炽盛等。 西医学称本病为“中毒型细菌性痢疾”，简称“ 中毒型菌痢”，是急性细菌性痢疾中的一种 危重类型。 3.发病情况 1.季节：夏秋季节 2.年龄：2岁7岁 3病源:革兰氏阴性痢疾杆菌 4.传染源:病人和带菌者 5.传播途径:粪口途径 6.预后：起病急骤，传变迅速，病势凶险，死 亡率高。 7
2、.隔离期间:症状消失后7天或大便培养连续3 次正常。4.历史沿革l幼科发挥急惊风证：“先发搐而后泄痢 者” l中医儿科医鉴小儿赤痢：“疫痢为赤痢 之重症，夏秋之候甚多。”病因病机 病因:感受湿热疫毒所致 病机:小儿时期肠胃薄弱，邪毒从口入腹，蕴 伏肠胃，熏腐肠道化生脓血，又易迅速化火 传变。时邪疫毒蕴伏肠胃下痢脓血正气尚盛正不敌邪邪实内闭内闭外脱疫毒痢病因病机图口蒸腐气血化火内陷高热、神昏、抽搐面色苍白、肢厥汗冷、脉微欲绝诊断 诊断要点 1流行病学史 多在夏秋季节，多为易感儿童，常有 饮食不洁或与痢疾病人接触史。 2临床表现 多见突然高热，烦躁，嗜唾，谵妄，昏 迷，抽搐，甚则迅速出现内闭外脱，
3、常先不显痢下 ，需经肛拭子或灌肠液检查方才发现脓血便。亦有 在发热、痢下脓血便23天后发展而来。 3实验室检查 l血常规:血象白细胞总数轻至中度增多，可达（ 1020）109/L，以中性粒细胞为主。l便常规:大便外观粘液脓血便，镜检有大量脓细胞 、白细胞，并有红细胞，如发现吞噬细胞更有助诊 断。l便培养：痢疾杆菌生长。鉴别诊断l1高热惊厥 病程中仅发作12次，持续 时间短，抽搐停止后一般情况良好。l2小儿暑温（乙脑） 小儿暑温高热、昏 迷、抽搐一般不在发病第1天，多在23天 之后，外脱较少，脑膜刺激征、病理反射 明显，脑脊液检查有改变，粪便检查正常 。辨证论治 治疗原则l以清热解毒、开闭固脱为
4、基本原则。中西 医结合抢救，可提高疗效。1毒热内闭l证候 突然高热，唇干口渴，恶心呕吐，烦 躁谵妄，甚则昏迷，反复抽搐，小便短赤， 或痢下脓血，或未见痢下而肛拭或灌肠取粪 便有脓血便，舌质红，舌苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。l治法 清热解毒，泻火开闭l方药 白头翁汤加减。常用黄芩、黄连、黄柏、秦皮清热泻火解毒； 大黄、枳实通腑涤肠逐邪；白头翁、马齿苋 、地榆清热凉血止痢 2内闭外脱l证候 在高热、昏迷、抽搐实热内闭的同时 ，突然热降，面色苍白或青灰，手足发凉或 四肢厥冷，或冷汗淋漓，口唇发绀，皮肤发 花，小便短少或无尿。呼吸急促或深浅不均、节律不整，脉微细而 数或微弱欲绝，指纹淡 l治法 益气回阳
5、，救逆固脱。l方药 参附汤、参附龙牡救逆汤。 西医治疗l抗生素 头孢三代或丁胺卡那霉素l休克者给予对证处理，甘露醇减轻脑水肿。 中成药l香连丸 有清热燥湿、行气止痛功效， 适用于肠胃湿热疫毒引起痢下。口服，每次 36g，1日2次。l葛根芩连丸 有清热解毒止痢功效，适 用于肠胃湿热疫毒引起痢下。口服，每次 48g，1日2次。预防与调护l1、培养良好卫生习惯，饭前便后要洗手。讲究饮 食卫生，不喝生水，不吃腐烂不洁的食物。l2、及时隔离彻底治疗患者至粪便培养2次阴性，带 菌者也应彻底治疗。患者食具、用具、排泄物应予 严格消毒。l3、保持环境安静，室温宜在30C以下，供给充足 的水分、营养。昏迷、抽搐者，按急惊风护理。l4、密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等变化，及 时发现危重症，以便抢救。
