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1、1 1多重耐药菌多重耐药菌及医院隔离技术及医院隔离技术耐药菌的难题！ MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆 菌2005-2009年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年什么是多重耐药菌12院感隔离技术如何预防和控制多重 耐药菌的传播Company Logo 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生 素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug
2、 resistance, PDR）。 抗假单胞菌的头孢菌素类、 碳青酶烯类、 B-内酰胺酶复合制剂、 喹诺酮类、 氨基糖苷类、定义正确认识接触预防 有效控制多重耐药菌MDRO耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌 株在医院内的传播，以及随后通过宿主病 人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播Company Logo多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获
3、得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工 作人员携带）手易被细菌污染v培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的 手印 培养24小 时后*Dr.HU Bijie11预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5
4、 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施对感染控制措施的描述！Company Logo多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药 物 呼吸机应用;卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵
5、守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 多重耐药菌（MDRO）医院感染控制患者的隔离预防 ： 首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染 者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能 与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置在同
6、一房间。 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标 识，防止无关人员进入。 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标 识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁 隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感 染病人安排在最后 。 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应 先电话通知相关科室，以便其它科室作好准 备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工 作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进 行清洁消毒。 超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？ 接触传播的隔离 手卫生：洗手液、
7、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物20手卫生酒精擦手的优点酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗 手更有效手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅 仅是手卫生!22接触隔离接触隔离： 控制多重耐药菌的关键！接触隔离的要求 隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生
8、：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者， 则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染 *Dr.HU Bijie25哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV？HBV？耐药菌危害严 重，我国必须 制订政策，进 行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患 者和定植患者后，要尽 快反馈相关临床科室， 指导采取有效治疗和感 染控制措施。 患者隔离期间需要定期
9、 监测多重耐药菌感染情 况，直至连续3次（每次 间隔应大于24h）多重耐 药菌培养阴性或感染已 经痊愈方可解除隔离。28减少设备共用ICU减少共用物品 听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 30环境清洁31环境微生物菌落总数卫生标准类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15环境微生物监测要求必须改变！手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！ICU中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮
10、 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重病区的基本配置：清洗消毒机日本尿壶与便盆的消毒关注频繁手接触物体表面的去污染MICRO FIBER The “cleaner” cleaning systemTESTING OF SURFACESDazo Solution (Initially called “GOO”)如何选择表面消毒剂 杀菌谱和杀菌速度 材料和器械兼容性 毒性 手套兼容性 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必
11、须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。 进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒精 进行擦拭三遍消毒。 46主动监测培养*Dr.HU Bijie47对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒进行主动筛查的人群 全部新入住ICU的病人 使用机械通气的病人 具有高危因素的ICU病人 全体住院病人 医务人员49ICU病人MDROs主动监测培养 鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌标本的运输及医疗废物的处理 标本采用密闭容器运输 医疗废物使用防漏密闭容器运送，利器 放入利器盒医院感染的过程监控 比结果监控更重要!
