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1、1例甲状腺功能亢进症合并 房颤的病例讨论上海交通大学附属第一人民医院 临床药师规范化培训 2012级学员 柳汝明基本信息:女,57岁,汉族,病历号:01082765主 诉:反复心慌、乏力十余年,加重伴气促1周余现病史:患者十余年前无明显诱因下出现心慌乏力, 手 抖,易出汗,易烦燥,夜眠差,纳亢,体重变化不明 显。当时于当地医院就诊,自述查甲状腺功能提示“甲亢” ,当地医院予以药物治疗(具体不详),患者十余年来服 药不规律,期间未常规检测甲状腺功能。周前患者自觉 心慌较前明显,伴气促、呼吸困难、双下肢浮肿,至第四 人民医院就诊,诊断为“甲状腺机能亢进症”,并建议患者 至我院就诊;病例摘要既往史:
2、 否认糖尿病、高血压病、冠心病、慢性支 气管炎等慢性疾病史。 否认肝炎、肺结核、伤寒等 传染性疾病史。个人史:无特殊家族史:无特殊过敏史:否认食物、药物过敏史。病例摘要体格检查:T 37,P115次/分,R 25 次/分,BP 130/80 mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,查体 合作。H 162 cm,W 64 kg。双眼球各向活动可,睑裂无 增宽,眼睑无外挛缩,角膜无外露,双眼无明显突出, Stellwag征阴性,Mobius征阴性,Von Graefe征阴性, Joffroy征阴性。双侧甲状腺III度肿大,质中,表面光滑, 无压痛,可随吞咽上下活动,未闻及血管杂音。双肺呼吸 音清,未闻及干湿罗音,右下肺听诊音稍低。心界偏大, HR 115 次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音。余无特 殊。病例摘要2012-10-11 (第四人民医院) 甲状腺常规: FT3: 30.58 (正常值:2.63-5.70)pmol/L, FT4: 55.75 (正常值:9.0-19.05) pmol/L, s-TSH:9.0但临床上没有明显出血,可口服25mg的维生素K1,必 要时重复使用。3、出现INR升高时应如何处置?针对此患者的处理