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1、 农村公共卫生服务事业发展探析农村公共卫生服务事业发展探析毛英衡阳师范学院经济与法律系经济学 11 级经济学 1 班 11040125摘要：社会主义新农村建设必须解决农村公共卫生服务事业的发展问题，农村公共卫生服务事业是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民健康，保护农业生产力，振兴农村经济、全面实现小康社会和现代化目标以及维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。农村公共卫生服务问题的产生，一定程度上因为是农村公共卫生服务供给机制的失衡和低效。而目前，我国的农村公共卫生服务没有统一的规划和标准。因此，在建设社会主义新农村的进程中，新农村公共卫生服务事业发展的探析，具有十分重大的理论和实
2、践价值。本文分析了农村卫生服务事业发展的现状、存在的问题、问题存在的原因并有针对性地提出了建议和对策。关键词：新农村建设 可持续发展 公共卫生服务事业 医疗险 关键因素 现状（问题） 发展 对策1我国新世纪特色社会主义的挑战我国新世纪特色社会主义的挑战新农村建设新农村建设2005 年 10 月，中国共产党十六届五中全会 通过十一五规划纲要建议 ，提出要按照“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的要求，扎实推进社会主义新农村 建设。包括经济、政治、文化、社会、法制建设。这是我国特色社会主义建设的一大挑战，而在新农村建设的挑战中面临的一项基本问题就是新农村建设下农村公共卫生服务事业的
3、发展。村容是面貌，就像人的脸，暂且不谈第一印象很中要，但它却息关我们的长住久安，关系我们的子孙后辈。过去我国直走的是先发展后治理的路线，结果是经济进步的同时却也留下了很大的环境隐患。这种以环境为代价的发展模式在科技高度发达的今天显然已经过时了，我们要走的是可持续发展路线，这就要求我们新农村建设路上的首要任务就是农村公共卫生事业的建设。生产发展，是新农村建设的中心环节，是实现其他目标的物质基础。建设社会主义新农村好比修建一幢大厦，经济就是这幢大厦的基础。如果基础不牢固，大厦就无从建起。如果经济不发展，再美好的蓝图也无法变成现实。村容整洁，是展现农村新貌的窗口，是实现人与环境和谐发展的必然要求。社
4、会主义新农村呈现在人们眼前的，应该是脏乱差状况从根本上得到治理、人居环境明显改善、农民安居乐业的景象。这是新农村建设最直观的体现。也是对农村公共卫生事业发展的要求。二农村公共卫生服务发展现状及问题二农村公共卫生服务发展现状及问题1.农村公共卫生服务发展现状 （1）.医防合一：医疗、预防级保健均由乡镇卫生院承担，同时承担同级政府部门委托的部分行政管理职能，经济独立核算。（2） .医防分设：将预防保健工作从卫生院分离出来，单独成立防保所或卫生服务中心站，承担卫生保健、委托的卫生监督等任务。（3）.依院所设，相对独立：这是对医防合一模式的改革，即“一套班子，两块牌子” 。防保所在行政上和经济上接受卫
5、生院管理，财政上实行定额补助、独立核算。承担辖区的预防保健和公共卫生服务工作。（4）.县乡垂直管理：由县卫生局或县级预防保健机构选定人员派驻乡卫生院，或在乡镇设立派出机构，长年从事乡、村防保工作，工作经费、工资报酬由卫生局拨付，形成上下垂直管理的卫生服务系统。加强了上下联系，提高了预防保健工作效率。（5）.政府购买：这是由符合条件的公办或私营医疗机构提供保健服务，政府依据其卫生服务的考核情况实行购买服务。这种模式引入了市场竞争机制，有助于在农村有限的卫生资源下，促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。目前，全国仅浙江和江苏省通过此模式全面开展农村基本公共卫生服务。2.农村公共卫生发展的问题（1）.投
6、入不足：近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加，仍显言重不足，公共卫生投入甚至有下降趋势。（2）.三级医疗预防保健网松散：经济体制改革后，农村卫生管理体制发生很大变革。市场经济的介入使三级保健网络间的协作关系变得松散和转为无序竞争，出现网底破裂、网中不稳、龙头作用削弱的状况，防保工作难以落实。（3）.卫生资源配置和利用不平衡：市场经济环境下，经济发达地区，乡镇卫生院重复设置，设置闲置等浪费现象突出；而经济落后地区，乡镇卫生院发展相对滞后，人才匮乏，基础设施和医疗设备落后，不能满足农村人群的卫生服务需求。（4）.卫生服务重医轻防：
7、由于政府投入不足，补偿机制不健全，乡镇卫生院不得不“以药补药” ， “以药补防” ，县级防保机构主要精力也用于开展有偿服务，医、防功能混乱。加上农村卫生服务缺乏有效的监督考核机制，疾病控制工作言重滑坡。（5）.农民缺乏基本医疗保障：随着农村集体经济的削弱，以集体公益金为基础的合作医疗收到冲击，农民医疗保健制度基本陷于瘫痪甚至瓦解。三论农村公共卫生服务事业发展的关键因素三论农村公共卫生服务事业发展的关键因素今年来，随着党和政府对农村工作的不断重视和加强，农村卫生工作也得到了进一步发展，尤其是农村基本医疗险制度的实施，对解决广大农民“看病难、看病贵”问题提供了有效途径。但从另一方面看，由于长期欠账
8、，农村公共医疗卫生服务体系仍比较脆弱，医疗条件与城市相比，仍有较大差距。且医务人员素质低，医疗水平还不能满足患者的要求。主要表现在以下：1.医务人员素质不高。以运城市为例，截止 2006 年，全是共有农村卫生专业技术人员 10345 人，占 36.94%。从学历及职称情况看，具有中级职称以上的仅 714 人，占 6.9%；具有大专以上占 6.2%；而无学历人员有 3556 人，超过了从业人员总数的三分之一。而这些大部分是乡村医生、个体医生，这部分人员专业技术水平低，总体素质不高。从绝对数分析，乡村两级卫生人员不是数量上的短缺，而是与职称和学历相应的医疗技术水平较低。农村卫生人员素质不高，必然导
9、致医疗服务质量低下，不能满足人民群众日益增长的医疗服务需要。2.卫生院人员配备结构不合理。这种不合理现象，基本表现为“老的骨干退下来，年轻一代上不去” ，医卫人员的“断代”直接导致整体技术水平不高，在人员分布上，中级职称人员、护理人员、检验人员主要分布在少数中心卫生院和“一甲”卫生院。由于人员配备不合理，出现了卫生院能治的病，卫生院也治不了的情况。再者，由于乡村卫生院没有专科、专病特色，大部分卫生院难以在当地形成“中心”地位。因而，广大农民在得病后大多直接在县级以上医疗机构诊治，使乡镇卫生院发展受到了极大的限制。3.人员培训不力，人才引进困难。调查发现，大部分乡镇卫生院没有人员培训规划及有效措
10、施。由于没有培训经费，多数医卫人员“自费”进行业务进修。而有的乡镇卫生院为追求眼前利益，对在职医务人员的学习提高，采取了限制措施，甚至不给培训学习的时间。同时，由于乡镇卫生院条件差，业务开展落后，引进一技之长的人才十分不易，加之引进人才观念、用人观念、分配制度等陈旧、落后、留住人才更难，如此恶性循环，言重阻碍了农村卫生事业的发展。四完善农村医疗险是广大农民健康生活的保障、经济建设的重要环节四完善农村医疗险是广大农民健康生活的保障、经济建设的重要环节1.农村医疗保险发展现状 。我国农业人口占全国总人口的 6391，农村医疗保险，是农村公共卫生的重要组成部分。世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康
11、的促进作用，逐步将医疗保险从保大病 ，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。目前（截止 2009 年 7 月） ，世界上有 70%的国家和地区，其医疗服务与基本医疗保险是由同一个政府部门管理的。尤其在发达国家/地区中，这一占比更高，在经合组织和七国集团中，这一比例分别为 83%和 100%。只有 19%的国家/地区由劳工或社保部门管理基本医疗保险。中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中，由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状，单靠政府
12、力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。2.不同的医疗保险制度建设的具体操作 ：建立新型的合作医疗保险制度以及实施医疗救助计划。3.存在的问题：（1）.农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建：1976 年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的
13、基金筹资基础。（2）.农村合作医疗政策不稳定 ：经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者，20 世纪 90 年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。（3）.城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理以及农村医疗缺少保险立法 。五促进我国基本公共服务均等化的基本对策及战略思路五促进我国基本公共服务均等化的基本对策及战略思路1.如何
14、理解基本公共服务均等化：首先，基本公共服务均等化有三个因素，第一，基本公共服务的收益对象：人人可及，财政需求均等。第二，公共物品：大致相同。第三，提供者：财政能力大致均等。主要是政府要提供财政的均等，这两天大家围绕受益者的权益问题，政府责任问题等等，但实际上还有很重要的问题，就是标准的问题，受益对象的标准的应该是均衡的。 “十一五”规划提出了基本公共服务均等化， “十一五”规划出来之后要作专项规划，专项规划里面提出了基本思想，作规划有两个重要环节，一个重要环节是目标。2.基本对策及战略思路：（1）. 政府的政策要向农村倾斜：到 2010 年在全国确立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。要把此项
15、工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。（2）. 建立新型农村合作医疗制度 ：根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于 30 元/人，其中县财政补助 10 元，乡镇财政补助 5 元，农民筹资 15 元。（3）.建立农村医疗保险基金筹集机制 ：首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少，其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入，另外一部
16、分由地方财政投入，并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗保险中。（4）.建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制 ：由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。（5）实现基本公共服务均等化我国正处在由生存型社会向发展型社会转变的关键时期，全社会公共需求全面快速增长同公共服务不到位、公共产品短缺的矛盾比较突出。尤其是随着农村公共需求的全面释放，义务教育、公共医疗、最低保障等基本公共产品的供给，已经成为广大农民实现和迫切的期盼。适应这个现实需求，各级政府要为全体社会成员提供基本而有保障的公共产品和公共服务，以尽快实现基本公共服务均等化。当前，应当充分估计基本公共服务均等
