北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研究

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1、北京人群颈动脉粥样硬化 流行病学研究 武阳丰中国医学科学院 阜外心血管病医院w美国心脏协会第五次预防会议推荐对45岁以上无 症状个体进行颈动脉超声检查w2003年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈 动脉内中膜厚度（IMT）0.9mm作为心血管病靶 器官损害的征象之一列入高血压治疗指南 w在常用的无创检查方法中，颈动脉超声检查安全 无创、重复性好而且费用相对低廉研究背景w根据研究目的和研究方法的不同，可以将 颈动脉粥样硬化方面的研究划分为3个层面相关因素颈动脉粥样硬化心血管病事件横断面研究横断面研究前瞻性研究前瞻性研究Relation of carotid intima-media thickn

2、ess (IMT) with cardiovascular events in asymptomatic subjects. StudyNumber Of subjectsSex AgeFollow-up (years)EventsRisk ratio (95% CI)Kuopio1.257 M 423AMI2.18 (0.70-6.74) (IMT) Rotterda m7.983 M & W 552.7AMI stroke1.41 (1.25-1.82) 1.43 (1.16-1.78)ARIC15.792 M & W 45-644-7CHD1.46 (1.22-1.74) women 1

3、.08 (0.91-1.27) menHodis et al146M 40-598.8CHD2.2 (1.4-3.6) for 0.03 mm/yearCHS5858M & W 416AMI and stroke2.9 (2-4)几项国外研究结果本研究的两个部分w横断面调查 w前瞻性研究 w了解颈动脉颈动脉粥样硬化现况w研究颈动脉粥样硬化与心血管病的关系w研究颈动脉粥样硬化的相关因素w评价心血管病危险因素水平及其变化情况 对9年后颈动脉粥样硬化的影响，研究目的 样 本 人 群资料完整者2002年 危险因素 随访调查2002年 颈动脉粥样 硬化调查中美研究中美研究 93-9493-94年危险年危

4、险 因素调查因素调查应答率85.7%受检率86.2%资 料 收 集 颈动脉超声检查方法：仪器： ACUSON-ASPEN 全数字电脑多功能超 声诊断仪，线阵式探头，探头频率7.5 10.0MHz。 方法： IMT、斑块、狭窄图1 颈总动脉内径及IMT图2 颈总动脉斑块 颈动脉超声检查质量控制措施： 培训超声医师； 严格遵照工作手册； 一台超声诊断仪 ； 质控试验20例研究对象医师之间重复性 医师自身变异性 测量指标R/IMT0.69内径0.83-0.90斑块面积0.955斑块0.950测量指标R/IMT0.69内径0.69-0.81斑块面积0.833斑块0.696颈动脉超声检查受检者与未受检者

5、基线特征的比较 研究人群基本特征 横断面研究结果 颈动脉粥样硬化指标的分布特征各年龄组人群颈动脉IMT均值 *IMT：分布范围0.481.23mm，均值 0.710.10mm。年龄颈动脉近端、远端和窦部IMT均值的比较 男性 女性 *斑块检出率： 36.9%(444/1202)男 47.2%女 31.3%年龄斑 块 (%)斑块检出率随年龄的变化IMT斑块 (%)斑块检出率随IMT的变化斑块数目：014块斑块面积：02.040cm2 年龄平均 数目平均斑块数目随年龄的变化02468101243-44.945-49.950-54.955-59.960-64.965-69.970-73男女年龄平均

6、面积平均斑块面积随年龄的变化斑块检出部位的构成 男性女性75%11%14%13%13%74%年龄与狭窄 *血管狭窄率： 2.0%(24 /1202) 男 3.3%女 1.3%颈动脉粥样硬化指标与心血管病不同人群年龄调整IMT均值 不同人群斑块检出率 心血管病传统危险因素 与颈动脉粥样硬化指标的关系心血管病传统危险因素与IMT的相关分析 心血管病传统危险因素与IMT多元线性回归分析有斑块组和无斑块组心血管病危险因素的比较 心血管病传统危险因素与斑块检出的危险 Logistic回归分析结果心血管病传统危险因素与斑块数目的多元回归分析 心血管病传统危险因素与斑块面积的多元回归分析心血管病传统危险因素

7、聚集与颈动脉粥样硬化 *注：危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。小结 我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行状况较为严重。主要心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关， 尤其是年龄和血压。前瞻性研究结果 颈动脉粥样硬化指标的分布特征研究人群基线特征及9年间的变化情况 各种心血管病相关因素之间的相关矩阵 基线危险因素及其变化与IMT的回归分析基线危险因素及其变化与IMT的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块检出的危险基线危险因素及其变化与斑块数目的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块面积的多元回归分析危险因素状况的变化与IMT*注：调整年龄和性别。危险因素状况的变化与斑块*注：调整年龄和性

8、别。危险因素数目的变化与颈动脉粥样硬化*注：调整年龄和基线危险因素数目；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟 。基线危险因素评分与颈动脉粥样硬化 0.6490.6990.7190.7530.7560.580.600.620.640.660.680.700.720.740.760.7812345分组IMT(mm )15.131.741.952.060.60.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0012345分组注：采用缺血性心血管病发病危险的评估方法对基线危险因素进行评分 。斑块()小结 颈动脉粥样硬化一级预防的切入点：控制 高血压和控制烟草。 防治动脉粥样硬化性疾病应从年轻时抓起 ，维持各种相关因素的正常水平、控制危 险因素进展非常重要。 缺血性心血管病综合危险度简易评估工具 对颈动脉粥样硬化具有一定预测作用。