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1、健康教育路径在经皮健康教育路径在经皮 肾输尿管镜取石术病肾输尿管镜取石术病 人中的应用研究人中的应用研究作者：雷芬芳,邓翠珍,尹小莉,康红梅单位：邵阳医学高等专科学校（护理系） ；邓翠珍工作单位：422000，邵阳医学高等专科学校（护理系） ；尹小莉、康红梅工作单位：422000，湖南省邵阳市中心医院【摘要】 目的探讨健康教育路径在经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）中的应用效果。 方法将 84 例病人随机分为两组，观察组应用健康教育路径，对照组按常规健康教育模式进行管理，比较两组实施效果。 结果观察组病人满意度、健康教育达标率较对照组高（P0.05） ，住院费用、首次下床所需时间、拔肾造瘘管所
2、需时间及并发症与不良反应发生率均较对照组少（P0.05 或 P0.01） 。 结论在 MPCNL 中实施健康教育路径是可行的，可规范护理人员的健康教育行为，满足了病人知情权的需要，有利于提高病人满意度，提高护理人员的自身素质及医疗护理质量，提升医院的外部形象。 【关键词】 健康教育；路径管理；经皮肾输尿管镜；肾结石健康教育在医院中具有重要意义，它通过有计划有目的的教育活动，使病人建立健康意识，主动参与疾病的治疗和康复，以提高病人的生存能力1 。随着我国整体护理内涵进一步深入，健康教育已成为其工作内容中的重要部分，如何提高健康教育效果是护理人员共同关注的问题。为探讨应用健康教育路径在微创经皮肾输
3、尿管镜取石术（MPCNL）病人中的可行性和实施效果，我们对 84 例 MPCNL 病人实施健康教育路径,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选择 2007 年 12 月2008 年 12 月入住邵阳市中心医院泌尿外科择期行 MPCNL 的肾结石病人 84 例，其中男 59例，女 25 例；年龄 19 岁71 岁；临床诊断：左肾结石 41 例，右肾结石 32 例，双肾结石 11 例；大多数肾结石直径在 2.5 cm左右，均伴有不同程度肾积水，其中 19 例有手术史和肾盂输尿管取石史。按入院单双日随机分为两组，单日为观察组，进入健康教育路径；双日为对照组，进行常规护理。其中观察组和对照组
4、各 42 例,两组病人在性别、年龄、文化程度、结石左右侧等方面比较，差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 方法1.2.1 健康教育路径的制订及内容健康教育路径是为满足病人对健康教育的需求依据标准健康教育计划为某一类疾病病人制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格2 。为了保证此路径的科学性、实用性和特异性,在充分了解和评估 MPCNL 术病人对健康教育需求的基础上，通过反复查阅文献、资料、病历、向专家咨询、与一线人员探讨等方法，编写了 MPCNL 术健康教育路径（见表 1） 。对全科人员进行健康教育知识培训，要求严格按照设定的时间、内容进行健康指导，由指定的责任护士及专职护士
5、全程负责实施，护士长随机进行检查、评价。表 1 MPCNL 术病人健康教育路径表的主要内容（略）1.2.2 健康教育路径的实施 对照组采用传统健康教育模式，不指定专职护士全面负责，常规由病区护士实行;观察组按健康教育路径为病人实行全程健康教育,主要包括:病人入院时,由当班护士或管床护士填写入院评估表,及时介绍住院环境、主管医生及护士，向病人解释健康教育路径的内容及意义,取得病人及家属的配合。管床护士每日按照路径上的内容及病人的需要进行健康教育。1.2.3 评价标准 满意度调查:采用 2002 年邵阳市中心医院自制问卷，本次未重新制订。知识测试:采用自行设计的病人健康知识掌握情况问卷调查表，包括
6、入院、术前、术后、出院、特殊检查阶段性健康教育知识，内容涉及患病期间饮食、卧位、休息与活动、引流管护理，服药方法、时限及用药注意事项，出院后休息与活动、饮食、自我监测、注意事项和护理等 10 个方面，每项内容分知道、部分知道、不知道 3 种答案，于病人出院前 1 d 发放填写。效果评价：包括术后首次下床所需时间、拔肾造瘘管所需时间、并发症及不良反应发生率等。住院费用。1.2.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 for Windows 统计软件进行 t 检验和2 检验，检验水准=0.05。2 结果2.1 两组病人术后首次下床所需时间、拔肾造瘘管所需时间及住院费用比较（见表 2）表 2 两组
7、病人首次下床时间、拔肾造瘘管时间及住院费用比较（略）2.2 两组病人满意度、健康教育达标率、并发症及不良反应发生率比较（见表 3）表 3 两组病人满意度、健康教育达标率、并发症及不良反应发生率比较例(略)3 讨论3.1 促进了健康教育的有效实施 护士做好健康教育,保证病人得到及时、有效的健康教育,是我们应尽的职责。但由于传统的健康教育形式大多采用填鸭式灌注式，护士在健康教育的时机、形式、内容和方法上把握不好，常使病人对内容不能理解而使健康教育流于形式。另一方面也可由于护士素质不齐、经验不足而出现健康教育内容不全、不准确等现象。MPCNL健康教育路径的制定和应用，指导护理人员按计划向病人进行健康
8、教育，并告诉做什么和怎样做，逐项落实以防遗漏，弥补了随机教育中内容无计划、不完整以及一次灌输内容太多，不易被接受而达不到预期目标的缺点,使健康教育工作制度化、规范化，有效促进了健康教育的实施。本研究中，病人健康教育达标率提高到了 92.9%。3.2 提高了医疗护理质量 MPCNL 术是现代治疗肾结石、输尿管结石的一种安全、有效的新技术,对健康教育需要特别强烈。应用健康教育路径，按时间、按内容对病人实施健康宣教，使其对医疗护理过程有一定的了解，能预知住院天数以及所要接受的照顾和服务项目，对手术注意事项、配合方法等做到心中有数，在接受诊疗和护理中能主动配合工作，使手术顺利、术程缩短、医疗护理工作得
9、以顺利进行3 。同时,由于病人对术后治疗护理及并发症能预先得知，观察组病人的遵医行为明显优于对照组，如绝对卧床时间、引流管护理、多饮水等，从而使病人术后首次下床所需时间、拔肾造瘘管所需时间明显缩短，减少了并发症及不良反应的发生，降低了病人住院费用，有效提高了医疗护理质量。3.3 提高了护理人员的自身素质 实施健康教育路径时管床护士及护理管理者依据路径分别为病人实行全程教育及质量监控，这对护士的业务能力是一个较大的督促作用。我们对 MPCNL 病人实施健康教育路径以来,护理人员自觉学习的热情明显高涨,利用工作空闲时间经常在一起交流实施后的体会及经验,护士长每月定期组织业务骨干科内讲课,学习氛围日
10、渐浓郁。同时，健康教育路径表经过科室成员反复查阅文献、病历、资料，集体讨论、论证制订，集合众人之智慧，在实施中要求护理人员不仅有过硬的专业知识，还要有人文、社会、心理知识及良好的人际沟通能力。实施近 1 年来，随着健康教育路径的持续深入开展,科内护理人员的自身素质得到了较大的提高。3.4 满足了病人知情权的需要 随着医学模式的转变，医患关系已由被动依赖型转变为主动合作型，病人的知情配合在疾病康复中发挥了重要的作用4,5 。健康教育路径表的制订，每日由医护人员按照路径向病人及家属讲解手术、治疗、护理的相关信息，满足了病人知情权的需要，促使病人及其家属理解疾病知识，并愿意参与疾病的治疗护理配合，提
11、高了病人满意度。综上所述，在 MPCNL 病人中实施健康教育路径是可行的，可规范护理人员健康教育行为，满足了病人知情权的需要，有利于提高病人满意度、提高护理人员的自身素质及医疗护理质量，提升医院的外部形象。【参考文献】1林菊英，巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设.北京:中国科学技术出版社,1998:7576. 2崔春红,刘志霞.健康教育路径在肝硬化病人中的应用分析.第四军医大学学报,2002,23(8):741. 3关小玲，明朗，黄志雄.临床路径在肝脏穿刺活检术中的应用研究.中国实用护理杂志，2006，22（8）：13. 4王曙红，蒋冬梅，欧阳植庭，等.胃癌病人康复路径表的临床应用效果.中华护理杂志，2004，39（7）：515516. 5贡国娟.输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管结石的护理.护理研究,2008,22(11B):2954.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
