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1、健康教育对慢性阻塞健康教育对慢性阻塞 性肺疾病患者的影响性肺疾病患者的影响作者：张翠,张厚琼单位：617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院呼吸科【摘要】目的 延缓疾病发展；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。方法 将 80 例慢性阻塞性肺病患者随机分为干预组和对照组各 40 例。对照组仅实施常规的康复指导，而对干预组制定一套详细的健康教育计划，并进行跟踪随访。1 年后，应用生活质量评估表和肺功能对两组患者进行评价。结果 两组比较，反应肺功能的 FVC（L） 、FEV1（L） 、FVC/预计值（%） 、FEV1/预计值（%）指标差异均有统计学意义。在反映生活质量的日常生活、社
2、会活动、抑郁、焦虑 4 个因子的对比中，两组差异也有统计学意义（P0.05） 。结论 以合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指导为干预重点，并制订执行详细的健康教育计划，能有效延缓 COPD 的病情发展，减低 COPD 转归为肺心病及呼吸衰竭的发病率，提高患者的生存质量。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；健康教育；肺功能；生活质量Influence on health education for chronic obstructive pulmonary disease patients ZHANG Cui，ZHANG Hou-qiong.Department of Respiratory,Int
3、egrated Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua，Panzhihua 617000，ChinaAbstract Objective To delay the development of disease，improve the ability of activities，improve the quality of life.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease were devided into the intervention grou
4、p and control group with 40 cases.The control group was only applied for the conventional recovery instruction，but the intervention group was for a detailed implementation of the health education programme，and to follow up.After 1 year， using the quality of life assessment and the pulmonary function
5、 carries on the appraisal to 2 groups of patients.Results Compared with the control group，in intervention group pulmonary function indicators， For example FVC（L） ，FEV1（L） ，FVC/ Predicted value（%） ，FEV1/ Predicted value（%） were statistically significant.Quality of life， social activity， depression an
6、d anxiety four factor contrast in 2 groups also had statistics significance（P0.05）.Conclusion Taking reasonable nutrition， smoking cessation advice ，psychological support， active instruction as intervention key，formulating and implementing a detailed health education programmes can effectively delay
7、 the development of chronic obstructive pulmonary disease ，decrease the morbidity of chronic obstructive pulmonary disease changing into cor pulmonale and respiratory failure， improve patients survival quality.Key words obstructive pulmonary disease；health education；pulmonary function；quality of lif
8、e慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，是一种常见病、多发病，病死率高，其主要特征是慢性气流阻塞、并进行性发展。此病由于迁延不愈、反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并严重影响其生活质量。本研究应用具体的健康教育计划对 COPD 患者进行干预现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选择 2005 年 9 月至 2006 年 9 月攀枝花市中西医结合医院呼吸科收治的 COPD 患者 80 例，男 70 例，女 10 例，年龄 4572 岁。随机分为干预组和对照组各 40
9、例。1.2 方法 干预准备由经过培训的专职健康教育护士对两组患者进行调查，调查内容包括基本个人资料、疾病情况、生活质量等。1.2.1 评估指标 包括一般资料、胸肺科评估、气喘程度、自我照顾能力、活动耐力、使用喷吸器/储雾器的技巧、营养状况。1.2.2 探访安排 第 1、2 周，每周访视 2 次；第 3、4 周，每周访视 1 次；第 58 周，每 2 周访视 1 次，共 8 次。完成 8 周关键探访后，继续跟踪随访。1.2.3 干预重点 （1）合理营养。测量患者体重、体重指数（BMI） ，并对其进行膳食调查，引用个体营养学概念有针对性地为患者设计食谱。食谱原则：热量 125.52146.44 k
10、J/kg，蛋白质 1.21.5 g/kg，其中优质蛋白占全日总蛋白的 1/2 以上，35 餐/日，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。（2）劝导戒烟。在刘斌等对 COPD 患者健康教育难点分析中发现，戒烟是难点之一。因此，首先向患者及家属解释疾病的成因及吸烟的影响并介绍一些成功的戒烟个案，以取得患者的配合及家属的鼓励和支持。其次与患者共同制订个性化的戒烟计划，明确目标。最后，如果在戒烟过程中想再度吸烟，应与医务人员交谈，寻找其他方法如转移注意力、嚼口香糖等。 （3）心理支持。首先，做好家属的工作，取得家属的充分理解、支持与配合。其次认真倾听患者的主诉，嘱照顾者多关心、支持患者。与患者及家属建立
11、良好关系并讨论家居的适应及活动情况，鼓励患者参与社交活动，减少忧虑情绪。 （4）活动指导。评估患者活动耐力，然后为患者编配个体化的活动时间表。教会患者掌握节省体力的方法以及气促时的松弛姿势，教导其进行有效的咳嗽、咳痰方法及呼吸肌功能锻炼的方法，如腹式呼吸法、缩唇呼气法，增加活动耐力，让患者有信心应付气促，并能有效地排出痰液。1.2.4 效果评价 对实验组和对照组均进行干预前、干预后（1 年）的总体评价。评价指标包括：（1）肺功能检查。包括肺活量（vital capacity，VC） 、用力肺活量（FVC） 、FVC 占预计值百分比（FVC/预计值）和 1 s 用力呼气容积（FEV1） 、FEV
12、1占预计值百分比（FEV1/预计值） 。 （2）生活质量。生活质量平分表采用方宗君参与 SGRQ 量表根据我国患者情况设计而成，经过信度、效度的检验并已应用于临床。该表分为 4 个因子，共35 题，包括日常生活因子 13 题，社会活动因子 7 题，抑郁因子 8 题，焦虑因子 7 题。每题按难易程度分为 1、2、3、4 分，评分越高，提示生活质量越差1 。1.2.5 统计学处理 全部数据输入 SPSS 10.0 统计软件包进行统计分析。观察指标以（xs）表示，计量资料采用 t检验，计数资料采用2 检验。2 结果2.1 干预后两组的肺功能指标比较（表 1） 。2.2 干预后两组的生活质量评分比较（
13、表 2） 。3 讨论COPD 患者健康教育的重要性和必要性。据 WHO 预期，在各类致死疾病的排名中 COPD 将从 1990 年的第 6 位上升到 2020 年的第 3 位。疾病障碍调整生存年数（DAXLS）排名也将从第 12 位上升到第 5 位。我国 15 岁及以上人群中 COPD 患者估计约有 2 500 万，全国每年因 COPD 死亡的人数达 100 万，致残人数达5001 000 万。长期以来对慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者群防治的研究重点放在了肺心病的防治上，而对COPD 早期综合防治的认识不足，多满足于对 COPD 急性发作患者进行治疗，而对缓解期的防治和指导患者自我康复治疗缺乏必
14、要的重视24 。实施以合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指导为重点的健康教育模式对 COPD 患者缓解期的自我康复治疗的有效性5 。表 1、2 显示，2 组反映肺功能的 FVC（L） 、FEV1（L） 、FVC/预计值（%） 、FEV1/预计值（%）指标差异均有统计学意义。在反映生活质量的日常生活、社会活动、抑郁、焦虑 4 个因子的对比中，两组差异也有统计学意义。因此，对COPD 患者进行有计划的健康教育，特别是以合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指导为干预重点，表 1 两组肺功能下降值比较 注：两组间比较，aP0.05，bP0.05表 2 两组的生活质量评分比较 （略） 可以有效的延缓 CO
15、PD 的病情发展，从而减低 COPD 转归为肺心病及呼吸衰竭的发病率，降低患者住院率，提高患者的生活质量。【参考文献】1 蔡映云，王丽华.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用.现代康复，2001，4（5）：7-13.2 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病防治研讨专题.中华结核和呼吸杂志，2001，24：583.3 季秀娟，刘彩莲，柏树梅，等.对慢性阻塞性肺病稳定期患者营养干预的研究.实用护理杂志，2003，19（8）：1.4 刘斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析与护理对策.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：59.5 王杨，张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响.中国实用护理杂志，2004，20（10B）：4.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
