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1、第六章 医院诊疗管理1第六章 医院诊疗管理第一节 医疗管理概述一、医疗管理的概念医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。2第六章 医院诊疗管理第一节 医疗管理概述院外医疗门诊急诊病人住院出 院离 院痊愈死亡好转转院图4-1 院内医疗过程和程序示意图3第六章 医院诊疗管理第一节 医疗管理概述二、医疗管理的作 用 1.医疗管理是完成医 院任务的主要手段 2.医疗管理是影响整 个医院管理水平的 中心环节三、基本原则 1.病人第一的原则 2.安全有效的原则 3.首诊负责制原则 4.重
2、点加强的原则4第六章 医院诊疗管理第一节 医疗管理概述四、医疗管理的职能 （一）制定医疗管理计划 （二）合理组织医疗技术力量 （三）制定各项医疗规章制度 （四）作好医疗活动中的协调 （五）检查评定医疗效果5第六章 医院诊疗管理第二节 门诊管理一、门诊工作的特点 （一）病人集中并且流量大 （二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂 （三）门诊工作是保证医疗质量的第1个关键环 节 （四）就诊环节多而复杂 （五）门诊是方便而经济的医疗服务方6第六章 医院诊疗管理第二节 门诊管理二、门诊工作的流程 (图4-2 门诊流程图.doc) （一）分诊 （二）挂号 挂号的功能： 1代行分诊； 2收取挂号费； 3建立
3、新病历或发出调用存档病历的指令； 4建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间 。 （三）候诊 （四）就诊 （五）医技科室检查及治疗 （六）取药 （七）离院、留院观察或 入院 7第六章 医院诊疗管理门诊流程图来诊治分诊挂号候诊就诊医师 检查诊断 转院 取药离院急诊入院或留观察室收费或记账检验、功能 检查和治疗8第六章 医院诊疗管理三、门诊类型 （一）按医院科室设置划分 （二）按医院分级管理划分 （三）按就诊人的情况划分n按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫 切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊 。n按照满足不同病人的需求，可分为基本医疗 门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为 ：一般
4、门诊，简易门诊，体检服务，家庭服 务。第二节 门诊管理9第六章 医院诊疗管理第二节 门诊管理四、门诊组织管理体制 （一）双重领导形式 （二）门诊部统一归口领导形式10第六章 医院诊疗管理第三节 住院管理一、住院诊疗管理的概念住院诊疗是以三级医生结构为核心，应用科学理论 知识，运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功 能对患者个体和人群实施诊疗。住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好 的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程 管理活动。包括对住院诊疗组织结构的设计、医疗 质量的监控、医务人员实施诊疗活动行为规范、诊 疗技术的应用管理、规划提高住院诊疗整体水平的 目标管理等。住院诊疗管理就
5、是病房管理。11第六章 医院诊疗管理第三节 住院管理二、住院诊疗的任务 1.为住院病人提供优质的诊疗服务 2.为住院病人提供良好的诊疗条件和环境 3.为医务人员和医学生提供临床实践场所 4.为开展临床科研提供重要基地12第六章 医院诊疗管理第三节 住院管理四、住院诊疗管理的特点 （一）以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作 （二）以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重 点的管理体系 （三）医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合 性 （四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显13第六章 医院诊疗管理第三节 住院管理 五、住院诊疗组织负责门、急诊与住院诊疗的联系 联络组织 住院处 安排病员出入院；
6、住院经济核算协调解决住院中的各项事务问题 中心组织 病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动医疗技术科室：与诊疗活动直接相关 支持组织：为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设 备、后勤生活供应等。病房由病房单元组成，每个病房单元一般设3050 张病床。实行科主任、科护士长分工负责制。14第六章 医院诊疗管理第三节 住院管理六、住院诊疗的业务管理 （一）检诊 检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、 常规检查和特殊检查等。 （二）查房 1组织方式 有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师 临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。 上级医师查房大体分为准
7、备、查房、讨论处理三阶段。此外还有护 理、医疗行政 等查房活动。 2查房的形式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房 和教学查房。15第六章 医院诊疗管理（三）会诊与病历讨论1会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、 院外会诊、急诊会诊等。会诊资格: 科内会诊由主治医师参加，科间会诊一般由中级以上职称者担任，疑难病例由高级职称者前 往。 2病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出 院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。 （四）治疗1.长期医嘱: 医嘱维持时间超过24小时，相对稳定有 规律、连续进行的诊疗措施。2.下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医 嘱应有明显标志（
8、如用红笔书写）。 16第六章 医院诊疗管理（五）病历（medical record)书写 1病历的作用 （1）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具 有法律效应； （2）它是进行科研教学的重要资料； （3）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。 2病历书写的基本要求 （1）及时 （2）准确 （3）完整 （4）清晰17第六章 医院诊疗管理3病历的质量评审 病例质量评审实行三级监督检查制度： （1）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治 医师通过查房对病案及时修正并按标准评估， 出院时做总评分； （2）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；（3）三级评审由院指定病案管理专家评审。 18第六
9、章 医院诊疗管理（六）晨会与值班制度这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性 。 （七） 随访随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重 视并成为制度。19第六章 医院诊疗管理第四节 重点病人诊疗的管理加强监护病房（intensive care unit，ICU） 冠心病监护病房（CCU） 心肺监护病房（ CPICU） 一、ICU的历史 二、ICU的定义、类型n重症集中监护病房n冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）n麻醉及术后监护病房n新生儿监护病房（NICU）n肾透析病房（MOCU）n其他：包括呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房
10、20第六章 医院诊疗管理第四节 重点病人诊疗的管理三、ICU的设计 1.ICU选址 2.ICU的规模 3.ICU的平面布局21第六章 医院诊疗管理四、ICU的管理 1. ICU的组织机构 在院长领导下，实行科主任负责制 2. ICU工作人员的编制各级医师总数与ICU总床位数之比为1.5 2.0:1,护士总人数有总床位数之比为34 : 1 。 3. ICU工作人员的职责（如图4-3）22第六章 医院诊疗管理4.业务管理 1)制定监护病房病人的入室、离室标准。 2）建立一套严格的工作制度； 3）严格执行消毒制度。23第六章 医院诊疗管理第五节 急诊管理n急诊医学（emergency medicin
11、e)n急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)n急诊人次占门诊人次的10%, 急诊住院病人占住院病人的50%, 急诊手术病人占手术病人的40%, 急诊死亡人数占住院死亡人数的50%.24第六章 医院诊疗管理一、医院急诊科 （一）急诊科的特点1.时间性特别强 2.随机性比较大 3. 病种涉及面广 4.任务重责任大 5.医疗纠纷多 （二）急诊科的任务和范围 1.任务 2.范围 3.急诊的病谱选择25第六章 医院诊疗管理第五节 急诊管理 一、医院急诊科（三）急诊科管理体制和机构设置n急诊科的设置有两种：一类是在门站部内设急诊科，属于门诊部管 理；
12、另一类是与门诊部并列的急诊科。n从人员来分类，目前我国医院急诊科主 要存在三种模式：1.独立型 2.半独立型 3.轮转型26第六章 医院诊疗管理第五节 急诊管理 一、医院急诊科（四）急诊科编制表4-1 急诊科人员编制表27第六章 医院诊疗管理第五节 急诊管理 一、医院急诊科（五）急诊科布局n有一相对独立的急诊区n急诊区环境有独立入口n急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大n布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时 间n要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光n急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、 放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的 顺利进行。28第六章 医院诊疗管理第五节 急诊管
13、理 二、院前急救急救医疗服务体系（EMSS）包括院前急 救、医院急诊科急救和ICU急救三部分 （一）院前急救的内容 1.现场急救 2.搬运 3.监护运送29第六章 医院诊疗管理第五节 急诊管理 二、院前急救 （二）院前急救的管理n目前存在的问题： （1）急诊、急救网络不全 （2）装备不好 （3）宣传不够n改进的方面： 1.通讯指挥系统 2.急救车辆和车载急救设施 3.急救人员的训练 4.急救工作要适应本地区伤病员特点30第六章 医院诊疗管理追求人群最大健康效益原则检伤分类(triage):根据伤情对患者进行分类然后分类 安置、分类治疗、分类转送。国际通行的做法是将患 者分为四类： 第一组为需立
14、即救治的伤病员，有危及生命的创伤，且 经过及时抢救可以挽救生命，佩带红色标志。 第二组为需及时救治的伤病员，身体有严重创伤，但不 致危及生命，佩带黄色标志。 第三组为需救治的伤病员，身体有不很严重的创伤，可 暂缓救治，佩带绿色标志。 第四组为濒危、无救治希望的患者或已死亡的人，只进 行姑息处理，佩带黑色标志。31第六章 医院诊疗管理如果等候时间超过限制，应对患者 重新评估，不论等候时间长短，医师严 格按照优先级决定提供救护和治疗的先 后顺序。32第六章 医院诊疗管理急救医疗服务模式n院前院内 北京（2005年以前）n单纯院前n上海、天津、武汉、杭州n效能原则，反应灵敏，最大限度地满足社 会人群
15、医疗急救需求n世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意 大利、英国、日本、香港等国家和地区广 泛采用的模式33第六章 医院诊疗管理n依托于医院 重庆n单纯指挥 广州n联动（120、110、119、122） 南宁34第六章 医院诊疗管理案例： 患者仓促出院死亡 医院担责否？n胡某因患有十二指肠溃疡并幽门梗阻， 在新余市某医院进行了一次手术。术后 ，在胡某只是全身状况逐渐好转，但体 温尚未稳定、身体并未完全康复的情况 下，院方即安排其出院。后胡某因病情 出现反复，再次住院手术，但经抢救无 效死亡。事后，新余市医学会鉴定该病 例不属于医疗事故，只是认为患者在第 一次手术后被安排出院略显仓促。35第六章
16、医院诊疗管理n后胡某家属将某医院起诉至法院。宣判 后，胡某家属不服，上诉至江西省新余 市中级法院。要求医院赔偿死亡赔偿金 等合计人民币15.3万元。 36第六章 医院诊疗管理n新余中院经审理认为，患者胡某到医院就医， 双方形成了医疗服务合同关系，医院应按照治 疗规范和常规为患者提供优良的医疗服务。医 院在第一次手术后，在患者只是全身状况逐渐 好转，体稳尚未稳定、身体并未完全康复的情 况下，即安排胡某出院，是有违正常、合理的 医疗行为，新余市医学会亦认为略现仓促。医 院未能举证该行为不会导致患者病情加重，耽 误了患者的最佳治疗时机，故院方存有一定的 过错行为。该病例虽被新余市医学会鉴定结论 为不属医疗事故，但医院在治疗过程中存在过 错行为，侵犯了患者所享有的医疗服务权利， 应担责20%。 37第六章 医院诊疗管理举证责任倒置?在一些案件中，承担举证责任的一方可 能无法对一些事实进行举证，而另一方却有 进行举证的便利，这时在法律有规定的情况
