柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表

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1、1柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表姓 名性 别出生年月毕业学校专 业学 历工作单位照片从事助产技术服务年限从事结扎、终止妊娠手术年限获得执业助理医师（ ）、执业医师（ ）、 执业护士（ ）资格时间（请打“”）年 月技术职称申请考核的母婴保健技 术项目（请打“”）：孕产期保健助产技术（ ）、结扎（ ）、终止妊娠（ ）身份证号本 人 简 历单 位 意 见 公章 年 月 日县 市 区 卫 生 局 意 见公章 年 月 日地 市 卫 生 局 意 见公章 年 月 日理论考试分数技术操作考核分数资格考试合格证书编号注：本表一式三份，分别由本人所在单位、

2、县（市、区）卫生局、地（市）卫生局存档。2柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日申请考核的母婴保健技术项目序号姓名性别年龄身份证号现工作单位技术专科技术职称从事现专业年限学历毕业学校毕业时间学习专业孕产期保健助产技术结扎终止妊娠备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：请在“申请考核的母婴保健技术项目”相应的栏目下打“”或者“”3柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表姓 名性 别女出生年月年月毕业学校学校专 业学 历工作单位医院照片从事助产技术服

3、务年限XX 年从事结扎、终止妊娠手术年限年获得执业助理医师（ ）、执业医师（）、 执业护士（ ）资格时间（请打“”）年 月技术职称申请考核的母婴保健技 术项目（请打“”）：孕产期保健助产技术（ ）、结扎（ ）、终止妊娠（ ）身份证号本 人 简 历单 位 意 见公章年 月日县 市 区 卫 生 局 意 见公章 年月 日地 市 卫 生 局 意 见公章 年 月 日理论考试分数技术操作考核分数资格考试合格证书编号注：本表一式三份，分别由本人所在单位、县（市、区）卫生局、地（市）卫生局存档。4柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日申请考核的母婴保健技术项目序号姓名性别年龄身份证号现工作单位技术专科技术职称从事现专业年限学历毕业学校毕业时间学习专业孕产期保健助产技术结扎终止妊娠备注1xxx女 xxxxxxxxxxxxxx xxx 医院xxxxxxxxxx 学校 xx 年 xx 月xx 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：请在“申请考核的母婴保健技术项目”相应的栏目下打“”或者“”5