常用血生化检查

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1、黔东南州民族职业技术学院临床医学系内科教研室常用血生化检查学习任务二 常用血生化检查学习情景二 2学时黔东南州民族职业技术学院临床医学系 目的和要求v掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶 谱名称及其临床意义。v熟悉：的常用生化检查临床意义。v了解：部分生化检查的参考值。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 常用血生化检查v临床常用生化检查包括： 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.血清铁及其代谢物检测 5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 6.内分泌激素检测 7.治疗性药物监测黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血糖及其代谢物检测v血糖： 主要是指血液中的葡萄糖

2、而言。食物中的碳水 化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被 吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重 要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与 合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 空腹葡萄糖检测v参考值： 葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。 邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。 v临床意义： 1、生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动等。 2、病理性增高： 各型糖尿病；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症等 ；应激性高血糖，如颅脑损伤等；药物影响，如噻 嗪类利尿剂、口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病，如坏 死性胰腺炎等；其他，如高热、呕吐等

3、。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 空腹葡萄糖检测减低见于： v1、生理性减低：饥饿、妊娠期等； v2、病理性减低： 胰岛素过多：如胰岛素用量过多、胰腺腺瘤等； 缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素缺乏等； 肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、肝癌等； 急性乙醇中毒； 先天性糖原代谢酶缺乏； 消耗性疾病； 非降糖药物影响：如磺胺； 特发性低血糖。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 口服葡萄糖耐量试验v正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖 短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖 现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后 则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平； 或血糖升高虽不明显，在短时间内不能

4、降至原 来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。v临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但 糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖 耐量试验（OGTT）来帮助诊断。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 口服葡萄糖耐量试验v参考值值： 空腹血糖3.96.1mmol/L； 口服葡萄糖后3060分，血糖水平达高峰，一 般在7.89.0mmol/L，峰值值1.1mmol/L 2h血糖（2hPG）7.8mmol/L； 3h可恢复至空腹血糖水平； 各检测时间检测时间 点尿糖均为为阴性。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 口服葡萄糖耐量试验v 临床意义 v 1.诊断糖尿病：两次空腹血糖分别7.0mmol/L。

5、OGTT峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。 糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性。临 床症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一般不主张 做3次OGTT。 v 2.糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L，2hPG为7.8 11.1mmol/L者；且血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖 恢复到正常时间延至23小时后，伴尿糖阳性为IGT。 v 3.葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上 升不明显，2hPG仍处于低水平。此外还有储存延迟型糖耐 量曲线。 v 4.鉴别低血糖。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验v在

6、做OGTT时分别测定进葡萄糖前、后的 30min、1h、2h、3h血标本的胰岛素浓度 变化，称为胰岛素释放试验，可更准确地 反映胰岛细胞的储备能力。 v参考值： 空腹胰岛素：1020mU/L； 释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min 1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛 素30mU/L，3h后达到空腹水平。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验v临床意义 v1.糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显 降低；口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病 患者空腹胰岛素水平可正常、稍高或减低；进 糖后胰岛素呈延迟性释放反应。 v2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤：空腹

7、血糖降低 ，胰岛素高水平曲线。 v3.其他。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清C-肽检测v 在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物 质。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素胰岛细胞的分 泌和储备功能。v参考值 空腹：0.30.3nmol/L C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现高峰，峰值 为空腹的5-6倍。v临床意义： 1、C-肽水平增高：胰岛细胞瘤、肝硬化等。 2、C-肽水平减低：空腹血清C-肽降低常见于糖尿病。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 糖化血红蛋白检测v糖化血红红蛋白（Ghb）：是血红红蛋白（Hb）合成 后以其链链末端氨基酸与葡萄糖类进类进 行缩缩合反

8、应应 形成HbA1c酮酮氨化合物，其反应应速度主要取决于 血糖浓浓度及血糖与Hb的接触时间时间 。由于糖化过过程 非常缓缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓浓度暂暂 时时波动动的影响，故对对高血糖特别别是血糖和尿糖波 动较动较 大的患者，有特殊诊诊断意义义。v分为为HbA1a、HbA1B、HbA1c（含量最高）。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 糖化血红蛋白检测v参考值： HbA1c4%6%； HbA15%6% 。v临床意义： 评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月血糖控制情况； 筛查糖尿病； 预测血管并发症； 鉴别高血糖。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清脂质和脂蛋白检测v检测内容主要包

9、括: 胆固醇70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇 （FC）、合称总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白（a） 血清载脂蛋白黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清脂质和脂蛋白检测v胆固醇参考值： 合适：5.20mmol/L 边缘：5.235.69mmol/L 升高：5.72mmol/Lv临床意义： 血清TC受很多因素影响，因此很难制定统一参 考值。一般作为动脉粥样硬化的预防、发病估 计、疗效观察的参考指标。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清脂质和脂蛋白检测v甘油三酯参考值： TG一般0.561.70mmol/Lv临床意义： TG

10、升高：常见于冠心病、原发性高脂血症、 动脉粥样硬化等； TG减低：严重肝脏疾病等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清脂质和脂蛋白检测v高密度脂蛋白参考值： 1.032.07mmol/L 合适水平：1.04mmol/L 减低：0.91mmol/L v临床意义： HDL增高：HDL与TG呈负相关，也与冠心病的 发病呈负相关。HDL对防止动脉粥样硬化、预 防冠心病的发生有重要作用。除此以外还可 见于慢性肝炎等。 HDL减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、 糖尿病、肾病综合症等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清脂质和脂蛋白检测v低密度脂蛋白参考值： 合适水平：3.12mmol/L 边缘水

11、平：3.153.16mmol/L 升高：3.64mmol/L v临床意义： LDL升高：LDL是动脉粥样硬化的危险因子， 与冠心病发病呈正相关。 LDL减低：常见于甲亢、吸收不良等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清脂质和脂蛋白检测v血清载脂蛋白参考值： 男性:(1.420.17)g/L 女性:(1.450.14)g/L v临床意义： apoA I增高：可以直接反映HDL水平，作用较 HDL更精确。 apoA I减低：家族性疾病、急性心肌梗死、 糖尿病等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清电解质检测v血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收 入血的钾90%从肾排出

12、体外。血钾对调节水与电解质 、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性等都 有重要生理意义。v参考值： 3.55.5mmol/L 低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清电解质检测v临临床意义义： 血钾增高：常见于摄入过多、肾脏疾病等。 血钾减低： 3.0-3.5mmol/L为轻度； 2.5-3.0mmol/L为中毒； 2.5mmol/L为重度。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清电解质检测v血钠测定 人体钠约60%存在于细胞外液，其主要功能是保持细胞 外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉 、神经应激性的作用。钠盐约

13、95%经肾排出体外。 v参考值：135145mmol/L v临床意义： 血钠超过145mmol/L并伴血液渗透压过高者，称为高钠 血症；如进食困难、大量出汗、原醛等。 血钠低于135mmol/L者称为低钠血症；如肾脏疾病、饮 水过多等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清电解质检测v血钙测定 食物中的钙大约只有40%50%被吸收入血液。钙主 要从粪便和尿液排出体外。人体的总钙约99%以上以 磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总 钙的1%。v钙离子的主要生理功能： 参与凝血； 维持心肌的兴奋性及其传导性； 参与肌肉收缩及神经传导； 构成骨骼的重要物质。黔东南州民族职业技术学院临床医学

14、系 血清电解质检测v血钙参考值： 总钙：2.252.58mmol/L 离子钙：1.101.34mmol/Lv临床意义： 高钙血症：2.58mmol/L。如甲旁亢、骨髓 瘤、急性肾功能不全等； 低钙血症：2.25mmol/L。如甲旁减、佝偻 病等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清阴离子测定v血氯测定： 人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经 肾随尿液排出体外。v氯的主要功能有： 调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡； 参与胃液中胃酸的生成。v参考值：95105mmol/L黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清阴离子测定v临床意义： 1、血氯增高：急慢性肾衰少尿期、尿道梗阻

15、、心功能不全等。 2、血氯减低：饥饿、营养不良、严重呕吐、 肾上腺皮质功能不全等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清阴离子测定v血磷测定 饮食中磷在小肠内被吸收，磷以磷酸盐的形式经肾 及肠排出，其中肾排泄量约占60%。血液内的磷主要 为有机磷和无机磷。大部分以磷酸钙形式沉积于骨 骼中。 v磷在体内具有重要生理功能： 构成骨骼和牙齿； 参与能量代谢； 构成生命物质； 酶的重要成分； 调节酸碱平衡。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清阴离子测定v参考值：0.971.61mmol/Lv临床意义： 磷与钙离子关系密切。血磷增高常见于甲旁 减、肾衰、急性肝坏死等。 血磷减低常见于维生素D缺乏、铅中毒、乙醇 中毒、糖尿病酮症酸中毒等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系 血清铁及其代谢物检测v食物中的铁多为三价铁，在肠腔内还原为二价铁 ，再被吸收后氧化为三价铁。血红素中的铁多为 可溶性铁，较易于肠粘膜吸收。v铁分为两部分： 一部分是在执行生理功能的，组织内铁约占5%；血液 中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。 另一部分是储存铁，约占25