叙事教学法在培养护理实习生人文关怀能力中的应用

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1、叙事教学法在培养 护理实习生人文关怀能力中的应用昆山市第一人民医院 护理教研室陶 娟2016年7月内 容 护理人文关怀 叙事教学法 叙事教学法在护理实习生人文关怀能力 培养中的实践“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也 。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下 。” 易经译文：“天文，天之理也；人文，人之道也。天文，谓 日月星辰之错列，寒暑阴阳之代变，观其运行，以察四时之 速改也。人文，人理之伦序，观人文以教化天下。护理人文关怀护理人文关怀上个世纪70年代始，美国学者Leininger 和 Watson （华生）分别从人类文化学和精 神心理学角度提出护理的本质是关怀。关怀能力被认为是现代护士必须具

2、备的 核心能力。护理人文关怀 1990 年，美国护理联盟呼吁在护理教育改革中，护理课程必须体现人文关怀这一核心价值。 护理人文关怀教育的关键是激发学习者内在的关爱、同情等情感，培养学习者对他人关怀需求的敏感性和同理心。护理人文关怀国内护理教育：培养专业实用型技术人才的教育目的也许代替了 培养全面发展的护理人的教育目的；人文素质教育往往让位于职业岗位能力的培训， 制约了人文素质教育在护理教育中的健康发展。过弱的文化陶冶，使学生的人文素质和思想底蕴 不够；过重的功利导向，使学生的全面素质培养和扎实 的基础训练受到影响；我们的教育培养了“才”，却丢失了“人”护理人文关怀 我国护理事业发展纲要（201

3、1-2015）提出：“建立和完善以岗位需要为导向的护理人才培养模式，提高护理队伍专业技术水平”，同时明确要求“加大护理人文、心理学的比重，加快教育改革与发展”。1-“上帝创造人是因为他喜欢故事”一位犹太法学家如是说。“叙事教学法”是关于语言教学的一种思路或理念。1.与建构主义学习理论、认知主义、任务型学习、合作学习等学习理论相比，它可以被视为一种路径或思路（approach）；2.与认知教学法、情境教学法、任务教学法、 沉浸式教学法等相比，它同时又是一种方法或方式（method）；3.它又可以被视为具体做法或技巧（technique），比如写出或讲述一段生活经历，把一篇说明文改编成叙述文等等。

4、叙事教学法叙事教学法 “叙事被应用于认知、情感、心理治疗、人格等各种心理学领域，在心理学以外，叙事也被广泛地应用于组织行为、环境、教育策略、文化价值等领域的研究。 21世纪初，叙事教学法在护理教育中逐渐被推广，通过运用艺术、文学、电影、讲故事、记录反思日记等方法达到教学目标。 3-4 叙事教学强调在教学全过程记录、回顾反思、以思促疑；提倡创新并激发学生主体意识。那么护理人文关怀在什么时候教或学 ？我们认为：临床实习是学生从校园到临床、从理论到实践的转型阶段，是培养护理人各种能力的重要时期，医院应在培养护理实习生专业知识及技能的同时重视对人文关怀能力的培养。那么如何应用叙事教学法培养护理实习 生

5、人文关怀能力 ？叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践针对2014年度在昆山市第一人民医院实习的176位护理学生（来自10所以上不同院校，包括本科、大专和中专三个学历层次），运用叙事教学法进行人文关怀能力的培养。教师遴选：高校讲师资格14名；高校教师资格 40名；医院临床教师资格141名。师资培训：每年开办2期带教老师培 训班（纳入护理人文关怀 课程）；带教资格准入；外派培训。叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践组织学生学习人文关怀理论 岗前培训安排人文关怀课程包括经典关怀理论、罗杰 斯的人本主义教育等理论授 课、讨论和观看影片入殓 师； 岗前培训安排：礼仪规范学习和

6、考核，规 范护理实习生在临床实习中 的言谈举止，体现良好的职 业道德 叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践 护理教研室编制的实习生手册 中列出护理人文书籍和影片清 单如论语、傅雷家书等 ； 医院举办实习生道德讲堂，学 道德模范、听人文故事，深度 了解护理人文关怀； 护生的护理综合能力考核，开 展由护生主导的护理人文教学 查房（例：特大面积烧伤患者 的人文关怀）； 医院护理关爱小组定期开展活 动，组织沙盘活动。叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践【书写临床人文关护日志】首先学习护理人文关怀思想 阅读人文书籍或观赏影片，

7、概括对人文关怀概念的理解在临床实习中需注意和学会观察和感受、学习老师的人 文关怀行为，体验患者的人文关怀需求、表现和作用。举例发生在自己身上或是身边与人文关怀行为相关的案 例，用人文关怀内涵概念分析总结该案例，书写临床关护 日志 备注：时间：在实习至少满20周后， 查阅相关文献至少3篇，文体不限，字数1500字以上。 评价方法 各护理单元带教老师对学生的临床人文关护日志进行收集批阅并在文 后作批注；然后再上交护理教研室，由教研室负责实习带教工作的2名老师同时阅 读评价每位高职护理实习生上交的作业。作业评价标准：是否了解护理人文关怀的核心，是否关注情感描述和 表达；是否将学习到的人文知识融入新的

8、理解；是否讨论新的认识将 应用到以后的工作中去。采用Larket1-4分的分级评分法来反馈护理实习生的作业质量，1分： 差；2分：合格；3分：良好；4分：优秀，。分享：全院实习生会议上进行分享、讨论和点评，医院内网护理人文 专栏发布弘扬护理文化；每年给予评奖；优秀作业发回学生学校，用 以激励及分享。叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践表1:护理实习生的反思作业评价汇总 （n=176) 评价得分类别人数百分比（%） 4分2212.5 3分10358.5 2分4425 1分74 合计176100对护理实习生的临床关护日志评价得分情况

9、（采用Larket1-4分的分级评分法）：一、认识到人文关怀的内涵和价值所在 在作业中护理实习生提到对人文关怀内涵的认识：“爱 是人世间最可贵、最美好的东西，因为爱，我们更加珍 爱生命；因为爱，我们更加鞭笞自己做好本职工作” ； “虽然和她不相识，但总是牵挂着她，我想这就是人之 初的善良吧”； “因工伤断臂的年青小伙，他的生命伴着点点希望和坚 强，将要在伤痛中失去方向时，那我们便要带着火，帮 助他走出迷雾。如果我们单单想着问清他的意见或决定 ，而不是疏导，那便失去人文关怀的味道，尽点心、尽 点力让我们拉着他。” ； 叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践一、认识到人文关怀的内涵和价

10、值所在 “很难想象他每天在想些什么，也很难想象死神离他的距 离到底还有多远。其实很想在术后监护的一个月里，能 每天都见到他，每天履行我的责任去照顾他，但我又想 他能快点离开这里去普通病房”； “ 护理病人的时候也别忘记护理自己的心，关护病人不 是刻意的事，在小习惯、小细节、小礼貌中怀着一份关 护的心”。叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践二、关怀道德具有感染性，老师的品质行为会直 接影响到学生，师生关系最核心的态度就是真实 、关注和同理心。 护理实习生在反思作业中叙述：“老师真诚地信任我， 尊重我，并乐意和我在每日工作结束后和我分享，不光 是理论和技能，还提到了我们应该如何去理解

11、患者，患 者是生病的人，他的一切要求均是可以理解的。” ； “老师平时是一个对待工作比较严谨的人，在对待病患 时却是柔情似水，仿佛就是自己的家人一样的去关心， 也因此得到了很多病人的信任与尊重。这也正是我们做 学生要好好学习的地方。”叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践二、关怀道德具有感染性，老师的品质行为会直 接影响到学生，师生关系最核心的态度就是真实 、关注和同理心。“选择了护理工作，让我们在感性的同时要理性的面对各种现实的残 酷；面对饱受疾病痛苦折磨的患者，让我们用精湛的护理技术和优质 的护理服务为他们度过危重阶段保驾护航。”；“我一直认为与实习生的相处是相互学习的过程，你

12、让我认识了一个 心灵手巧的“90后”妹妹！这篇关护日志很好的反映了你的细心，爱 心，这正是我们护理人员应具备的基本素养。”叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践三、能够让学生学习如何去实施关怀 ，理解护 理的本质是关怀护理实习生在反思日志中叙述：“ 老师不断转换话语，挑最浅的词， 说着最短的话，分好轻重，使他明白” ； “我又仔细地看了她一眼，很年轻，不知道为什么看着她，我的 心里有一种说不出的悲伤，或许是在心疼这么年轻的身体就要经 受这么残酷的打击，又或许在替把一切好的都给了她并且养育她 的父母感到伤心吧！那种感觉我说不出来，但很清晰！我情不自 禁地叫了几声她的名字”；“人心是一

13、面镜子，可以照照别人，也可以看看自己。我们希望 别人怎样来对待自己，最好首先那样去对待别人。我想用我的能 力去为宋爷爷点亮一盏灯，让他可以再看看这个世界，让他可以 找到远离病痛的道路” ； 叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践三、能够让学生学习如何去实施关怀 ，理解护 理的本质是关怀护理“毕竟是亲眼见证和帮助了他的成长，看着他九死一生，默默为他 捏一把汗，他逐渐康复了也真的为他高兴。” ；“人与人之间真正的关心，不是犹如凶涛骇浪一样激起千层浪花、 拍响了礁石却来去匆匆，而应如同江与河的交融，低调却连绵不绝 。” ；“确实，对于肿瘤科的病人，心病的医治和身体的治疗相辅相 成，因此我

14、们要花多一点时间去倾听他们，多一份热忱去帮助他们 。” 叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践四、增加危重症关护和临终关怀的感受和能力 ，加强对生命健康的理解力在176篇日志中，超过50%的日志写到的科室是一些 特殊的护理单元如重症监护、肿瘤科、急诊科等。护理实习生在日志中叙述：“世事无常，让很多人 经受了太多的痛苦和病痛，而监护病房更是让我们 每天看到这些悲剧的发生，生命垂危的患者和悲痛 欲绝的家属，都在触动着我们的心灵，时时告诉我 们生命相托、救死扶伤的内涵。”叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践四、增加危重症关护和临终关怀的感受和能力， 加强对生命健康的理解力 “这是份性质特殊的工作，它关乎着人的生命，所以不要带着工作的目的去工作。生命无法备份和替换，也跟时间一样无法摸到，却不能否定它的存在。” 叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践讨 论叙事教学法让学生对危重症关护和临终关