《%85%94中部异常结构对慢性鼻炎的疗效分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《%85%94中部异常结构对慢性鼻炎的疗效分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全 科 医 生 技 能 发 展 矫正鼻腔 中部异常结构对慢性鼻炎的疗效分析 楼 正 才 ，罗利 民 ，陈 家海 ，昊 小洪 【 摘要】 目的对比鼻腔中部异常结构矫正术与微波治疗慢性鼻炎的临床效果。方法将5 5例鼻中部解剖结构 变异及黏膜病 变的慢性鼻炎患者按手术意愿分为两组 ：治疗组 3 1 例 ，采 用鼻腔 中部异 常结构矫 正术治疗 ；对照组 2 4 例，采用微波治疗。在术后不同时间点进行疗效评定。结果 治疗组术后 1 、3 、6 、1 2个月时的有效率分别为 4 5 1 6 、8 O 6 5 、9 3 5 5 、9 6 7 7 ：对 照 组 术 后 1 、3 、6 、 1 2 个 月 时
2、 的 有 效 率 分 别 为 9 1 6 7 、8 7 5 O 、 4 5 8 3 、3 3 3 3 。术后 1个月时对照组有效率显著 高于治疗组 ，差异 有统计 学意义 ( P 0 0 5 ) ；术后 6 、1 2个月时治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 ( P0 0 5 ) ；h o w e v e r t h e r a t e s 6 a n d 1 2 m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n i n t h e t r i a l gro u p w e r e s i g n i fi c a n t l y h i g h e r
3、 t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l gro u p( P 0 0 5 ) ；术后 6 、1 2个月时治疗组有 效率显 著高于对照 组 ，差异有统计 学意义 ( P0 0 5 ，见表 1 ) 。 2 2 并发症治疗组 3 1 例术后均无鼻腔 粘连 ，无一例发生鼻干 、出血；术 后 3 6个月中 、下鼻 甲形 态恢复正 常 ，黏膜色 泽红润；对照组 2 4例 中 1 9例术后有鼻 于 、反复鼻黏膜 出血及 鼻部不适 等症状 ， 7例下鼻甲与鼻中隔或鼻底粘连，术后 6 个月时门诊随访的 l 7例患者中 1 1例可见 下鼻 甲微波区黏膜瘢痕增生 。 3
4、 讨论 传统认为下鼻 甲是慢性鼻炎的主要病 变部位 ，近年来 ，人们注意到以鼻塞为主 诉的慢性鼻炎除下鼻甲外，中鼻甲及钩突 等鼻中部解剖结构变异及黏膜慢性炎症均 可致鼻阻塞。研究表明，巾鼻甲、下鼻甲 上缘 、钩突及鼻中隔高位等解剖结构变异 及黏 膜 接 触 可 导 致 空 气 动 力 学 特 征 异 常” 。 ，下鼻 甲及窦 口鼻道复合体等组 织 增生肥大 、气道横截面积减小 ，鼻腔浆 液 腺分泌及 鼻 一鼻 窦黏 液纤 毛 输送 功 能异 常，导致 鼻阻 力增 加及 组 织 器官 功 能失 调 。 。但近年来 ，慢性鼻炎多数采用保 守治疗 ，其疗程长 ，患者不 易耐受 。虽然 局部鼻喷激素可
5、有效缓解鼻部症状，但长 期使用易出现耐药减效现象。本研究结果 表 1 两组术后 1 、3、6、1 2个月有效率 比较【 n ( ) Ta b l e 1 Th e c o mp a ris o n o f e f f i c i e n c y i n 1，3，6， 1 2 mo n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n 4 47 表明 ，微波治疗近 期可有 效缓解 鼻通气 ， 但远期鼻通气改善 ( 术 后 6 、1 2个 月时 ) 不 明显 ，有效率与治疗组有显著差异 ，并 出现鼻T、鼻部不适及 嗅觉减退等症状。 其原 因是微波治疗利用其热效应可凝固
6、缩 小下鼻 甲容秋 ，增加 鼻 腔下 部 的通 气 面 积，使近期鼻通气明显改善。但微波治疗 可 同程度破坏下鼻 甲骨及正常黏膜的生 理功 能 。 ，使 下 鼻 甲黏膜 纤 维 组 织增 生 、瘢痕形成 ，黏液腺分泌功能减弱。囚 此 ，慢性鼻炎微 波治疗应选择下鼻 甲黏膜 下微波 ，切忌黏膜表面微 波 ，术后可 口服 A T P及 扩血 管药 以改善鼻 黏膜微循环 。其 次，由于单纯处理下鼻甲而忽视鼻中部解 剖结构变异及黏膜接触 ，导致鼻腔下部气 流量增加 ，鼻腔中部气 流量反 而进一步减 少，致患者术后仍有鼻堵塞感。临床发现 鼻腔中部存 在解 剖结构变 异及 中鼻道或 嗅 裂间隙狭窄 ，微
7、波术后下 鼻甲与鼻 中隔及 鼻底 之 间距 离适 中，客 观 上经 鼻 呼吸 正 常 ，主观上仍有鼻塞 的患者经 1 麻 黄碱 或肾上腺素棉片收敛鼻中部黏膜，患者鼻 堵 塞感迅速缓解 。因此 ，学者认为鼻中部 解 剖结构变异及黏膜接触可导致鼻阻力增 加 。 此外 ，正常情况下鼻窦分泌物沿中鼻 道或嗅裂弧形往后下流至后鼻孔，但鼻中 部解剖变异及黏膜接触患者 ，由于 中鼻道 及 嗅裂狭窄 阻塞 ，造 成分泌 物引流异 常 ， 垂直或前下流至下鼻 甲中后部或前端 ，长 期炎性分泌物的刺激易导致下鼻甲黏膜肥 厚 、息 肉样变。本研究结果表明 ，治疗组 3 1 例患者通 过矫 正鼻 中部 变异 解剖 及
8、切 除病变或接触黏膜 ，适 当扩大鼻腔体积， 形成自上后下具有生理弧度的中鼻道。虽 然近期由于鼻腔形态尚未完全改善 ，患者 主观鼻通气效果低于微波组 ；但 随着鼻黏 膜小血 管正常发 育 ，鼻黏膜 血液循环 、组 织结构及 正常功 能得 到改善 ，鼻 甲形态及 鼻腔黏液纤毛功能逐渐恢复，鼻腔得以恢 复正常 生 理功 能 ，远 期( 术后 6 、1 2个 月时)鼻塞 、流涕等主观症状明显改善， 其疗效明显高于对照组。但术中应避免损 伤正常鼻黏膜，术后定期清理术腔，防止 鼻腔粘 连及 生 理通 道 的狭 窄或 闭 塞。 因 此，慢性鼻炎的治疗应针对病因治疗，保 守治疗久之未愈的患者应进行鼻 一鼻窦
9、 C T影像 及 内镜 检查 ，及时矫 正鼻 腔 中 部解剖变异 ，切除不 叮逆黏膜病变或接触 黏膜 ，改善 鼻腔 黏 液 引 流一 ，营造 符 合 生理弧度的中鼻道 ，方_口 有效持久缓解鼻 塞 。 参考文献 1 Ki m S K ， Ch u n g S K An i n v e s t i g a t io n o n a i r - fl o w i n d i s o r d e r e d n a s a l c a v i t y a n d i t s c o r r e c t e d m o d e l s b y t o mo g r a p h i c P I V J
10、Me a s S c i T e c h n o l ，2 0 0 4， 1 5： 1 0 9 01 0 9 6 2 刘迎 曦，于 申，孙 秀珍 ，等 鼻腔 结构形 态对鼻腔气流 的影 响 J 中华 耳鼻咽喉 头颈 外 科 杂 志 ，2 0 0 5，4 0 ( 1 1 ) ：8 4 6 8 4 8 3 陈辉 ，杜 留锁 ，赵文斌 ，等 下鼻 甲骨及 骨一 t - 黏膜部分切除治疗慢性肥厚性鼻炎 1 2 1 例分 析 J 巾 围误诊 学杂 志 ，2 0 0 9，9 ( 1 9 )：4 6 8 4 4 Z wa rtz GJ Gu i l me t t e R A E ffe c t o f fl
11、 o w r a t e o n p a r t i c l e d e po s i t i o n i n a r e p l i c a o f a h u ma n n a s a l a i r w a y J 1 I n h a l T o x i c o ，2 0 0 1 ，1 3 ( 2 ) ：1 0 91 2 7 5 郑芬 微 波治疗慢 性肥厚性 鼻炎疗效 分析 J 中 国误 诊 学 杂 志 ，2 0 0 9 ，9 ( 1 2) ： 2 8 7 0 6 王永 臻 下 鼻 甲部分切 除术后并 发空 鼻综 合征 1 6例 报告 J 临床耳 鼻咽 喉科 杂 志 ，2 0 0 3，1
12、 7( 9) ：3 6 33 6 4 7 王海 和 鼻 内镜下 鼻中隔矫正 和下鼻 甲成 形术 1 1 6例 临床 观察 J 疑难 病杂 志 ， 2 0 0 7，6 ( 1 0 ) ：6 2 2 8 Ma z z o l a RF Fe l i s a t i G Rh i n o p l a s t y a n d e n d o s c o p i c s u r g e r y f o r f u n c t i o n a l a n d i n f l a mma t o r y n a s a l s i n u s d i s o r d e r s J P l a s t i c R e c o n s t r S u r g ，2 0 0 5 ，1 1 5 ( 6 ) ：7 0 5 7 l 0 9高起学 ，刘争 ，王春芳 ，等 内镜鼻 窦手 术前后 鼻气道 阻力 的变化 J 中华耳鼻 咽喉科杂志 ，1 9 9 9，3 4 ( 3 ) ：1 4 1 1 4 2 ( 收稿 日期 ：2 0 0 9 0 3 2 5 ； 修回日期 ：2 0 0 9一l 1 2 5 ) ( 本文编辑 ：赵跃翠 )
