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1、代谢综合征n什么是代谢综合征?n那些人易得代谢综合征?n怎样诊断代谢综合征?n怎样预防治疗代谢综合征?什么是代谢综合征n代谢综合征(metabolic syndrome,MS) 是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是 一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿 病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素 什么是代谢综合征是在一个人身上表现出的一组 代谢危险因素。包括:q高体重(腹型)q高血脂(高TG和低HDL)q高血压q胰岛素抵抗及/或糖耐量异常什么是代谢综合征?5.微量白蛋白尿 6.高尿酸血症 7.促炎症状态(C-反应蛋白CRP) 增高及促血栓状态(纤维蛋白原 增高和纤溶酶原抑制物1,PAI -1)
2、增高。 哪些人易得代谢综合征?n40岁者 n有1项或2项组成成分但尚不符合诊断标准 者n有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常 、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者n有心血管病家族史者 n不经常运动者诊断代谢综合征n2005IDF的定义 n 1、中心性肥胖(欧洲男性腰围94cm,女性腰围 80cm,不同种族腰围有各自的参考值); n 2、合并以下四项指标中任二项: n (1)TG水平升高:150mg/dl(1.7mmol/l),或 已接受相应治疗; n (2)HDL-C水平降低:男性40mg/dl( 1.03mmol/l),女性50mg/dl(1.29mmol/l),或已接 受相应治疗; n (
3、3)血压升高:收缩压130或舒张压85mm Hg ,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; n (4)空腹血糖升高:100mg/dl(5.6mmol/l), 或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。诊断代谢综合征nCDS的诊断标准n 具备以下4项组成成分中的3项或全部者: n 1、超重和(或)肥胖 BMI25.0Kg/M2; n 2、高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dl)和 (或)2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl),和(或) 已确诊糖尿病并治疗者; n 3、高血压 SBP/DBP140/90mmHg,和 (或)已确诊高血压并治疗者; n 4、血脂紊乱 空腹血TG1.7
4、 mmol/L(110mg/dl),和(或)空腹血 HDL_C0.9 mmol/L(35mg/dl)(男),1.0 mmol/L(39mg/dl)(女)。 超重或肥胖: BMI25Kg/; BMIw(kg)l(cm)n18.5以下 体重偏低n18.5-25 健康体重(2022为最佳 )n25-30 超重n30-39 严重超重n40及40以上 极度超重诊断代谢综合征nIDF青少年诊断标准n 1、6年龄10(岁):肥胖:腰围90 百分位 不诊断为代谢综合征,但腹型肥 胖者建议减肥;而有下列家族史者建议进 一步检查:代谢综合征、2型糖尿病、血 脂紊乱、心血管疾病、高血压、肥胖。 诊断代谢综合征nID
5、F青少年诊断标准n 2、10年龄16 :肥胖:腰围90百分位 同时至少2项: n (1)FPG5.6mmol/L(100mg/dL)(建议葡萄糖 耐量试验)或已是2型糖尿病; n (2)收缩压130mmHg(17.3kPa)或舒张压 85mmHg(11.3kPa); n (3)HDL-C(mmol/L)1.03; n (4)TG(mmol/L)1.70。 n 3、年龄16(岁):基本上同成人 代谢综合征-六大杀手 臃肿的杀手肥胖 甜蜜的杀手高血糖 无声的杀手高血压 油腻的杀手高血脂(血脂紊乱) 粘稠的杀手高血液粘稠度 共同的杀手胰岛素抵抗代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗是导致代谢综合
6、征的最主要 因素为什么会有胰岛素抵抗?n食物:过多摄入碳水化合物,加工食品, 方便食品,防腐剂,在缺乏矿物质的土壤 里生长的食品;n遗传因素;n静态的生活方式;n心理压力大,长期处于紧张状态;n高水平的生理应激状态。胰岛素抵抗n正常细胞n胰岛素抵抗细胞n从普通意义上来说,胰岛素抵抗即胰岛素 促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖 利用减少引起血糖水平升高,继而胰岛素 代偿性增多,表现为高胰岛素血症,这是 胰岛素抵抗的直接表现。 n1. 胰岛素抵抗对胰腺的影响 n2. 胰岛素抵抗对全身的影响n 启动一系列炎症反应 n 内皮功能的损害,加速动脉粥样硬化的进程 n 凝血和纤溶状态的失衡,出现高凝状态
7、胰岛素抵抗与肥胖n内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征, 也是导致胰岛素抵抗的主要原因 n前认为内脏脂肪含量受遗传背景的影响, 亚裔人群就具有脂肪容易堆积在内脏的特 点 n首先受累的脏器是肝脏 n脂肪在胰腺堆积后可造成细胞功能障碍 胰岛素抵抗与肥胖n用于提供能量的葡萄糖减少,以脂 肪形式储存于身体内的葡萄糖增多 ;n因为身体不能有效地将食物转化为 能量,所以需要从外界摄入更多的 食物;n因为身体不能充分利用营养物质, 功能受损,所以常有疲劳感;n胰岛素抵抗直接导致食欲增加,导 致肥胖;代谢综合征的预防和治疗n积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合 症的根本和首要措施n全面控制各项代谢危险因素l 超
8、重及腹部肥胖l 血脂异常l 高血压l 血糖l 炎症维生素、无机盐要充足改善生活方:合理的饮食结 构蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡 合理搭配每日人体所需营养的用量v主食:250克300克(不能 少于150克)v蛋肉类:100克150克v油类:20克30克v水果类:200克300克v蔬菜类:500克v奶类:250克v盐 :6gv水 :1500ml2000ml 改善生活方式:增加运动n每日运动30分钟n每周5天n最好是有氧运动改善生活方式:戒酒 、禁烟控制超重及腹部肥胖n平衡热量饮食n药物减肥n减肥的目标是至少使体重持久 降低5%15% 血脂异常n血
9、脂水平测定包括:总胆固醇(TC),低密度 脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固 醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。n代谢综合征中最常见的典型改变为低密度 脂蛋白胆固醇低下,及甘油三酯水平增高 。常用调脂药物nHMGCOA还原酶抑制剂(他汀类)n贝特类n胆酸螯合剂n烟酸类药物不同类型血脂异常的治疗n胆固醇升高为主的首选他汀类n甘油三酯升高为主的首要治疗目标为低 密度脂蛋白胆固醇达标n胆固醇及甘油三酯都升高首要治疗目标 为降低低密度脂蛋白胆固醇水平n高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白胆固 醇,减轻体重,增加体力活动,低热量摄 入。高血压的治疗n血压的控制标准n改善生活方式n药物治疗n ACEI. ARB. BRB. 噻嗪类利尿剂控制标准n无糖尿病:140/90 mmHgn无肾病的糖尿病:135/85 mmHgn糖尿病并发肾病:130/80 mmHg糖尿病的治疗n二甲双胍类药物n噻唑烷二酮类物 选择健康的生活方式n合理膳食n适量运动n戒烟限酒n心理平衡健康的四大基石1992维多利亚宣言合理膳食n限盐:6克/日(如有肾病并发,应 根据病情给予无盐饮食n限酒n“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素n足量矿物质适量运动运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度”