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1、鼻的应用解剖及生理1一、鼻的应用解剖 鼻由外鼻、鼻腔及鼻窦三部分构成 。2（一）外鼻 由骨及软骨作支架，外覆皮肤及 软组织 1.形态：位于颜面中央，略似锥体形。 上端狭窄，与额部相连-鼻根 下端游离呈隆起状鼻尖 鼻根与鼻尖之间的圆形嵴鼻背 或鼻梁 342.鼻骨及鼻软骨(1)骨性部:位于外鼻上部.由一对鼻骨、上 颌骨额突及额骨鼻部构成鼻骨：为成对长方形骨板，位于两侧上 颌骨额突之间，构成鼻腔上壁一部分 上端窄而厚、下端宽而薄5（2）鼻软骨 位于外鼻下部。包括鼻外 侧软骨、鼻中隔软骨、鼻翼大软骨、鼻 翼小软骨等673.外鼻肌包括鼻孔收缩肌、鼻孔扩张肌二种由面神经支配有司前鼻孔的扩大或缩小及参与面部
2、表 情的作用84.外鼻皮肤（1）鼻根尤其是鼻背部皮肤较薄而松弛 ，皮下组织少，易于活动（2）鼻尖与鼻翼处皮肤较厚，富有皮脂 腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。同时 与深部皮下组织、软骨膜连接紧密，故 发炎时，局部肿胀压迫N末梢，可引起较 强烈疼痛95.外鼻的静脉外鼻的静脉汇流于内眦静脉及面静脉因内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相 通，且面部静脉内无瓣膜，血液可以双 向流动故面及鼻部的感染如治疗不当，可循此 途径引起严重的颅内并发症。10116.外鼻的淋巴主要汇入腮腺淋巴结及下颌下淋巴结。 12（二）鼻腔131.鼻腔的结构、鼻腔是顶狭底宽前后径大于左右径的不 规则的狭长腔隙。鼻腔由鼻中隔分为左右两腔。
3、前方为前鼻孔与鼻前庭，后方为后鼻孔 ，与鼻咽部相通142.鼻腔的分部（1）鼻前庭：位于鼻腔前端。覆有皮肤 ，向后与鼻腔粘膜交界处的隆起称鼻阈 。鼻阈、鼻中隔、鼻腔底共同围成的孔隙 称鼻内孔，是鼻腔最狭窄处。鼻前庭皮肤内富有毛囊、皮脂腺及汗腺 ，是容易发生疖肿的地方。 15鼻前庭皮肤有皮脂腺、汗腺、鼻毛，起 清洁过滤防尘入侵的作用16（2）固有鼻腔（简称鼻腔）：分顶、 底、内、外四壁。顶壁为颅前窝底的一部分，较狭窄。由 鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨等构成， 借薄弱的筛骨筛板与颅前窝相邻，有嗅 神经通过。底壁即硬硬腭的鼻腔面，借硬腭和软腭 与口腔隔开。 17内壁即鼻中隔，由软骨部和骨部组成。 主要有
4、鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称 筛骨垂直板）及犁骨。鼻中隔前下方粘膜内动脉血管汇聚成丛 ，称利特尔动脉丛（见下图），该区是 鼻出血的好发部位，故又称易出血区。 181920外壁构造复杂、表面不整齐，亦即上颌 窦和筛窦的内壁。有上、中、下三个鼻 甲及上、中、下三个鼻道（见下图）。下鼻甲为一独立骨片，附于上颌骨上。 中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一部分。 21上中鼻道有鼻窦的自然开口，鼻窦内的 分泌物可由此流出。 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口，泪液 由此流入鼻腔。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处为上 颌窦内侧壁的一部分，骨质较薄，是上 颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 22233.鼻腔的粘膜分为呼吸区粘膜和嗅区粘
5、膜，中鼻甲内侧面及其相对的鼻中隔上方的 粘膜为嗅区粘膜，有嗅神经末梢分布为假复层无纤毛柱状上皮构成，为具嗅 毛的特异性感觉上皮，含嗅腺。其余粘膜为呼吸区粘膜。24呼吸区粘膜除中隔之前端一小部分无纤 毛上皮外，其余均为假复层柱状纤毛上 皮所组成，粘膜下有多量腺体，分泌粘 液和浆液，能粘附吸入鼻内的粉尘，并 借粘膜上皮纤毛的运动，排出鼻腔外。下鼻甲的粘膜很厚，并富有血管组织。 其血管的舒缩可使鼻粘膜体积发生迅速 变化，而影响鼻腔通气。 254.鼻腔动脉鼻腔动脉主要来自颈内动脉的分支眼动 脉和颈外动脉的分支颌内动脉。 鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏 静脉丛，是该部位出血的重要来源。 老年人下鼻道
6、外侧壁后部近鼻咽处有表 浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻-鼻 咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源 。 26（三）鼻窦鼻窦是围绕鼻腔，藏于某些面颅骨和脑颅 骨内的含气空腔，有开口和鼻腔相通鼻窦 共有四对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦 。2728按其自然开口位置不同，可分为前后二 组：上颌窦、额窦及前组筛窦为前组鼻 窦，均开口于中鼻道；后组筛窦与蝶窦 为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者 开口于蝶筛隐窝。鼻窦的粘膜与鼻腔粘膜相连，其表皮为 假复层柱状纤毛上皮，纤毛活动的方向 均向窦口，故可将窦内的分泌物扫至窦 口而排出。 29上颌窦容积最大，形似横置的锥体形，锥底 即上颌窦的内侧壁，其自然开口位于内侧
7、壁 之后上方，其下壁与第二双尖牙及第一、二 磨牙的根部相邻接，有的牙根直接伸入窦内 粘膜下，牙根有病变时，也可波及上颌窦， 故上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。上颌窦开口于中鼻道，开口的位置偏高，不 利于窦内分泌物引流，这是上颌窦容易感染 的原因之一。30二、鼻腔及鼻窦的生理（一）鼻腔的生理 （二）鼻窦的生理 31（一）鼻腔的生理 1呼吸功能鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的 适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺 泡气体的交换。(2)层流:向上、后然后呈弧形流入后鼻 孔，是空气交换的主要部分。(3)紊流：小部分在内孔后方形成不规则 漩涡状。322.保护功能 （1）反射功能：1）喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急
8、速喷出 ，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。 2）鼻肺反射 鼻粘膜受刺激，产生咳嗽、 喷嚏。 3）鼻心反射 鼻粘膜受刺激，产生颈A高压 ，心率减慢。 3）鼻睫反射 眼部受刺激，引起鼻粘膜肿 胀，分泌物增多。鼻部受到刺激，引起流 泪，结膜充血，睑痉挛，瞳孔缩小。33调节空气的温度和湿度：主要是依靠 鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用， 使空气经过鼻腔到达喉腔时，它的温度 接近正常，一般保持在3335，相对 湿度可达75%。 过滤和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤 毛运动及其所分泌粘液作用，使鼻腔在 正常状态下保持无菌及清洁。 343嗅觉功能空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后，溶 解于嗅腺分泌液或借化学作用，刺
9、激嗅 细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球至 嗅觉中枢，而产生嗅觉。354共鸣作用从喉腔发出的声音经过鼻腔时，声流在 腔内撞击和回旋可产生共鸣效应，使声 音变得滋润和宏亮。鼻窦腔亦参与了这 种共鸣效应。365.有助睡眠，减轻疲劳正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替 性收缩或扩张，表现为鼻甲大小和鼻腔 阻力的变化，这种变化大约27h轮换一 次，称鼻周期。鼻周期可促使人在睡眠 时翻身，也可使鼻粘膜获得一个休息和 恢复的机会。376.免疫功能鼻分泌物中的IgG、IgA、IgE水平高于血 清中的IgG、IgA、IgE水平，说明这些抗 体是局部合成的。387.吸收功能鼻粘膜有吸收药物的功能。8.排泄泪液功能鼻泪管开口于下鼻道，泪液从鼻腔排泄 ，鼻泪管狭窄、鼻腔堵塞等妨碍泪液的 排泄，可以引起泪溢、泪囊炎。39（二）鼻窦生理1.共鸣2.减轻颅骨重量增加嗅区对吸入空气的湿润和温暖作用吸收压力避免震荡面部生长/建筑的需要40
