胆胰疾患超声诊断ppt课件

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1、胆、胰疾患超声诊断胆道疾病是临床上外科、内科、儿 科的常见病、多发病。超声诊断胆道疾 病是首选方法。因为超声可形象地显示 胆囊的大小、形态、胆道的走向及其与 周围组织的关系，无痛、无害、无禁忌 症，尤其对胆囊疾患的定位、定性诊断 均可提供很有价值诊断的依据。一、适应症： 1.胆囊炎（急、慢性） 2.胆道结石（胆囊结石、胆管结石） 3.胆道肿瘤（胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉） 4.先天性胆道疾病（胆总管囊肿、无胆囊、双 胆囊） 5.胆道寄生虫（胆道蛔虫） 6. 鉴别黄疸性质（肝内、肝外）二、胆道解剖胆道是指肝脏排泌的胆汁输入12指肠的管道 结构。超声显示： 胆道包括胆囊和胆管。胆囊位于肝右叶前下方（

2、脏面下方）的胆 囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底 、体、颈三部。空腹胆囊腔内充满胆汁，为一 无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声 。胆汁代谢：肝细胞分泌胆汁毛细胆管 小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左 右肝管肝总管胆总管十二指肠壶腹部胆囊管 胰管 胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）十二指肠后段胰腺段（易显示）壁内段测量： 正常胆囊超声测量长径一般不超过9cm， 前后径多不超过3cm,壁厚不超过0.3cm。 胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总 管与肝总管不易区别(统称肝外胆管),内径0.8cm。 左右肝管可显示，内径多在0.2cm 以内，二 级以上的胆管，超声难以清晰显示。检查方法：

3、1）空腹812小时，保证胆汁充盈。2）24小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。3）X线胃肠造影3天后方可检查。4）高度胀气，缓泄、灌肠。 体位：1）仰卧2）左侧卧位3）俯卧位三、正常胆道声像特点 1、胆囊为一梨形或茄形无回声暗区。 2、边界轮廓清晰、规则、壁纤细，后壁效应增 强。 3、囊壁厚0.3 cm。 4、肝内胆管0.2cm，肝外胆管0.8cm。四、病理声像图 （一）急性胆囊炎【病理】1、单纯性：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充 血水肿，胆汁正常或略混浊。2、化脓性：胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚 ， 胆汁混浊呈脓性。胆囊与周围组织粘连。3、坏疽性：胆囊极大，可发生坏死、穿孔而 并发腹膜炎。【临床】

4、为常见的急腹症之一，是有结石梗阻，细菌 感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症 。临床主要特征是右上腹绞痛和胆囊区压痛。 病程往往发展迅速，可于数小时内出现严重并 发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况， 对于确定有效的治疗方案至关重要。超声特点1、胆囊肿大（胆囊颈部水肿变窄，胆汁淤积 ）2、胆囊壁增厚，出现双边征（粘膜充血水肿 ）3、胆囊暗区内出现分布不均匀的细小光点（ 胆汁排空受阻） 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3 以上，提示功能好。（二）慢性胆囊炎【病理与临床】可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以 是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊 结石。基本病理改变

5、是纤维组织增生及慢 性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚；肌纤维 萎缩，故胆囊的收缩功能减退。 超声特点1、胆囊体积大多增大，或正常，少数萎缩。2、胆囊壁增厚0.4cm，甚至达1cm，毛糙不 平（均匀增厚）3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影。4、粘连时轮廓不清。（三）胆囊结石单纯结石如不伴炎症可无临床症状，阻 塞时可有疼痛，继发感染和黄疸。典型结石 1、胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑。 2、光斑、光团可随体位改变，沿重力方向移动 （嵌顿者除外） 3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。不典型胆囊结石： 1）充填型胆囊结石a.胆囊形态不清b.胆囊解剖位置见强光团或光带（弧 形），后伴声影。c.

6、变换体位无改变。2）泥沙结石a.胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。b.后方声影不典型或宽带声影。c.随体位改变可见光斑群移动。 3）胆囊壁内结石囊壁上见强光斑，后伴“彗星尾” 征。（四）胆管结石小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个 位于胆管内。光斑、光团后伴彗星尾或者声影。近段胆管扩张。胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图 较差。（五）胆道蛔虫胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠 蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致 。 临床特点是上腹部剧烈绞痛而体征却不 明显。虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感 染。超声特点1、总胆管轻度扩张。2、扩张胆管内可见中等强度回声的平 行光带，中间是暗区（蛔虫体腔），有时

7、可 见蠕动。3、后方不伴声影。 胆囊内蛔虫 于胆囊内见平行光带，活蛔虫可 见蠕动。 呈 V 型、S型（六）胆道肿瘤原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿 瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被 延误。胆囊癌在X线造影时，多不显影。其它 检查方法，仅能发现一些晚期征象，无特异 性。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和腔 内的肿块，从而提高了胆囊癌的临床诊断水 平。1、胆囊癌声像图特征a.胆囊壁不规则局限性增厚b.向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边 界不规则。c.光团后方多无声影，也不随体位改变而移 动（如合并结石并伴结石声像图） 不同阶段分四种类型图像：小结节 伞型 厚壁型 混合实块型 早期不平 基底

8、宽 壁不均匀 厚壁+肿块 基底较宽 乳头状 增厚不规则 息肉与Ca的鉴别良性（息肉） 恶性胆囊大小多数正常多增大 胆囊壁厚度一致浸润致局限不均匀性增 厚，不规则 肿块形态规则，圆或半 圆形，1cm内部回声光点细小，分 布均匀光点大小不等，分布不 均匀 胆囊活动度好受限，差 压迫症状无有 转移症状无可有肝内转移，肝门淋 巴结肿大2、胆管癌声像图特征a.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。b.管腔内可见单个或数个回声不等光团。c.光团后无明显声影。d.肿块以上胆管扩张。（七）黄疸的鉴别诊断黄疸分为：肝细胞性、阻塞性、溶血性 三种。而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴 别肝细胞性或阻塞性。肝内二级以上胆管一

9、 般不显示，左右肝管0.2cm。阻塞的病因多由胆管内外占位性病变引起。 胆管内：结石、肿瘤、炎症。 胆管外：肝、胰乏特氏壶腹部占位压迫。 1、胆系肝外阻塞的超声表现胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的 根据。a.肝内胆管扩张左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴 行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时， 胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 。b.肝外胆管扩张肝外胆管扩张上段内径0.8cm。2、梗阻部位的判断：a. 仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属 胆囊颈梗阻。 b. 胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗 阻的可靠指征。c. 胆总管显示正常，而肝内胆管或左右 肝管扩张上段肝门部梗阻。d. 胆

10、总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩 张+胰管扩张，则为12指肠乏特氏壶腹水 平处病变。 e. 多数情况下，胆囊与胆总管的张力状 态是一致的，即胆囊扩大提示下段梗阻 ，胆囊不大提示上段肝门部梗阻。总之：肝外阻黄约90%以上是胆管结石、胆管癌 、胰头癌、乏特氏壶腹癌等肿瘤压迫总胆管 所致。胰腺疾患的超声诊断胰腺疾患临床上并不少见，胰腺炎 占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临 床症状不明显，过去缺乏满意的直观检 查方法，所以，早期诊断率不高，B超的 问世提供了诊断和鉴别诊断的依据。适应症（一）胰腺炎（急、慢性）（二）胰腺囊肿（三）胰腺肿瘤（胰腺癌、壶腹癌）（一）解剖胰腺是薄而长的腺体，长约12-15cm，

11、 宽约3-4cm，厚约1.5-3.5cm，重约60100g， 横贴于上腹部腹膜后间隙，于正中线横 跨第1-2腰椎前方。分头、颈、体、尾四 部，形如腊肠、哑铃、蝌蚪。胰头、颈 部在腹正中线右侧，体尾部在腹正中线 左侧（腹主动脉前方）。胰头被12指肠环抱，其前方是总胆管和门 脉，胰颈前方是胃后壁，后方是肠系膜上静 脉与脾静脉汇合处，并形成门脉，胰尾可达 脾门。胰实质内有胰管，分主胰管和副胰管，由 尾向头部走行并逐渐增粗，进入胰头后与胆 总管汇合共同开口于12指肠，胰管内径多0.3cm。（二）正常声像图特点1、检查前准备：a.空腹8h以上，晨起禁食，于前晚吃清淡饮 食（减少胃内食物引起过多气体，干扰

12、超声 的传入）b.可饮水500-800ml,以充盈胃做透声窗，便 于显示胰腺2、体位：仰卧位为常规检查体位，另可取半卧位或 坐位，侧卧位。3、胰腺定位及正常声像图由深层逐渐向浅层寻找：先探到病人脊柱 ，呈半圆形衰减区，前方是下腔静脉及腹主 动脉，再前方是肠系膜上静脉系脾静脉。胰 腺就在其浅层。由后向前寻找胰腺，不受患者胖瘦影响， 解剖关系固定，易于从复杂的腹腔器官中迅 速找到胰腺。正常胰腺常见有蝌蚪形，哑铃形及腊肠形。边缘整 齐光滑，回声强度略高于或等于肝脏回声， 胰腺厚度应3cm。（三）胰腺炎1、急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一，起病 急，常见病因有胆系感染，酒精中毒，外伤 等等。一般

13、分水肿型、坏死型，前者多见， 症状轻，后者少见，症状重。病理：早期轻度肿胀、充血、水肿即而 出血、坏死，主胰管可扩张。声像图特征： 1、胰腺体积增大，轮廓不清。 2、胰腺内部回声减弱，可呈无回声区。 3、胰腺区呈全气体反射。2、慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症 反复发作演变而成。其主要症状为上腹痛，腹胀、 厌油腻、脂肪泻及消瘦等。病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有 局灶性坏死及钙化。胰腺外观呈结节状，质地变硬 ，缩小及纤维化。声像图特征1、胰腺体积可稍大（为弥漫性），亦可缩小。2、边缘轮廓多不规则。3、内部回声多增强，光点增粗，分布不均。4、可出现假性囊肿。5、主胰

14、管扩张，呈囊状扭曲或串珠状，其内可有结 石。（四）胰腺癌胰腺癌近年来发病有上升的趋势。多见于 40岁以上，男性多于女性。过去认为黄疸是 胰腺癌的早期症状，目前许多医生认为，上 腹部不适，腹痛，食欲减退，乏力，体重减 轻等是胰腺癌最常见的症状，比黄疸出现为 早。胰腺癌可发生在胰腺任何部位，多见于胰 头，约占3/4，胰腺体尾部约占1/4。声像图特征：1、胰腺多呈局限性肿大，也可广泛侵润致 弥漫性肿大而失去正常形态。2、胰腺边缘轮廓不规则，癌肿向周围组织 呈蟹足样侵润。3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在 不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减。癌 瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可 显示不规则无回声区。

15、4、间接征象：a. 胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压现象，如胰头 癌可使12指肠曲张扩大，肝脏受挤压移位；胰尾癌 可使胃，左肾及脾受压。b. 胰腺癌可挤压血管，胆管或胰管，引起梗阻如胰 头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张 。压迫胆总管时，可引起阻黄；胰颈癌可使门脉， 肠系膜上静脉受压移位；胰体尾癌可使脾静脉及肠 系膜上动脉受压移位。c. 晚期，常有肝转移，周围淋巴结转移及腹水。（五）胰腺囊肿 分为真性囊肿与假性囊肿两类。真性囊 肿较小，不引起任何症状。假性囊肿多见， 常发生于外伤，坏死性胰腺炎后，由于胰液 外渗，渗液与血液混合包裹而形成。此为胰 腺炎最常见的并发症之一。囊肿较小时，无 任何症状，较大时，压迫周围脏器才有症状 。声像图特征：1、胰腺的局部可见一无回声区，圆形，边界 光滑整齐。2、囊肿后壁回声增强。3、单发多见，亦可多发。4、囊肿巨大时，可挤压周围组织。胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别 胰腺癌 慢性胰腺炎临床 病情隐匿，逐渐加重 反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大 局部肿大，向周围 弥漫性轻度肿大 组织浸润内部回声 呈不均匀性的回声 整个回声增强胰管管径 呈均匀性增宽 呈不均匀串珠状增宽转移癌 向肝及淋巴结转移 无