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1、高尿酸血症及痛风患者的饮食管理痛风知识知多少痛风是由于嘌呤代谢 紊乱所引起的一种代 谢性疾病，包括高尿 酸血症、反复发作的 急性关节炎、痛风石 沉积、痛风性慢性关 节炎以及痛风性肾病 等。痛风知识知多少痛”形容此病发作起来非常疼痛 ，有种直撞墙的感觉；“风”则形 容它来去如风，“来”时跟一阵风 似的，往往于夜间或凌晨急性发 作，初次发作通常只影响单一关 节，好发于第一跖趾及拇指关节 ，也可发生于踝、膝、腕、指和 肘关节；发作部位呈红、肿、热 和极度疼痛，有部分合并发热、畏寒等症状，一般持续35天。 可能不需用药，只要不再接触虾 蟹等高嘌呤、高蛋白质食物了，它又跟一阵风似的又“跑”了，痛 风可以
2、自行缓解。高尿酸血症：会使五大疾病更容易发发作 首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉 积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩，也 就是痛风结节。当血清尿酸值超（416ummol/L）时，随着尿酸值 的升高，痛风关节炎的发病风险随之增高，高尿酸血症持续时间越 长，尿酸值越高，痛风结节越容易发生。高尿酸血症：会使五大疾病更 容易发发作肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病（CKD）的 发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏 病CKD患病率为10.8%，以早期患者为主，一二期患者 占了总数的84%。对于一般人群，高尿酸血症是肾功 能不全的危险因素。尤其是对于I
3、gA肾病，高尿酸血症 可能会影响患者的预后。而合并有CKD和痛风的患者 ，可能和体内的铅蓄积有关。高尿酸血症：会使五大疾病更容易 发发作尿路结石。尿路结石的危险因素有三个，分别是尿量 过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有 尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结 石的发生频率，在采用促进尿酸排泄药降尿酸时，嘌 呤摄取过剩及酸性尿，也会促进尿路结石的形成。不 过，这也不是必然发生的，有些高尿酸血症患者也不 一定会出现尿路结石。高尿酸血症：会使五大疾病更 容易发发作高血压、心血管病。研究显示，在具有不良生活习惯 的人群中，患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时 出现的。专家认为，血清
4、尿酸值可能将作为高血压发 生的独立危险因素，并有望作为帮助预测脑卒中的发 生与再发，判断心功能不全患者治疗效果的指标。高尿酸血症：会使五大疾病更容易 发发作代谢综合征，包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随 着血清尿酸值的升高而增加，其周边症状包括高尿酸 血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合 征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增 多以及内脏脂肪的蓄积，从而促使尿酸值增加。高尿酸血症不等同于痛风需要注意的是，痛风发作时不一定显示高血清尿酸值。痛风的诊断包 括特征性的症状、高尿酸血症、关节液中尿酸盐的沉积、可有痛风结 节、不良生活习惯。而高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段，但是有 高
5、尿酸血症的人不一定会发生痛风，只有三分之一的患者会出现痛 风。 很多人奇怪，尿酸增高为何会引发高尿酸血症。这主要有两方面原 因。一是肾脏排泄尿酸减少，经肾脏排泄到体外的尿酸，占了尿酸排泄总量的80%90%。二是饮食来源增多，20%的尿酸是由于饮食摄入 的嘌呤合成的。 “如果男性血清尿酸值高过773ummol/L。女性高过595ummol/L，此 时易形成尿酸结石，特别是肾结石，对肾功能产生的风险就大大增加 了。”当肾功能受损时，尿酸排泄减少，而饮食摄入产生的尿酸增多，就会造成高尿酸血“症。 痛风病人的饮食治疗痛风饮食治疗的目的：减少外源性尿酸的生成，同时 促进体内尿酸排泄。 痛风饮食治疗总原则
6、：“三低一多”低嘌呤 饮食；减轻体重；低盐低脂膳食；大量饮水。低嘌呤饮食过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物。但在 限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用会带来营养不良的 后果。故目前主张根据不同的病情，决定膳食中嘌呤含量， 主要限制含嘌呤高的食物。 食物中嘌呤的含量的一般规律：内脏肉、鱼干豆、坚果 叶菜谷类淀粉类、水果。多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体 液PH值升高。关节中PH值上升至6以上时，尿酸多呈 游离状态，很少形成尿酸结晶。尿酸PH值升高，可防 止尿酸结晶形成和促进其溶解，增加尿酸的排出量， 防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果
7、 多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐 沉积。痛风病人蔬菜摄入可达到500克，水果摄入每 天250克。适量摄入蛋白质蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，每天5070克，有 肾脏病变者应低蛋白饮食。动物蛋白可选用牛奶、鸡 蛋。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分，是富 含必须氨基酸的优质蛋白质，含嘌呤又甚少，对痛风 病人不会产生不良影响，又能保证机体的营养供应。供给适量的碳水化合物应以植物性食物为热量的主要来源，如面粉、米类。 尽量少食蔗糖和甜菜糖，因为它们分解后会产生果糖 ，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦甚高，也不 宜食用禁酒戒烟饮酒会诱使痛风发作。长期少量饮酒也会刺激嘌 呤合成增加。
8、酒类中嘌呤含量的规律：陈年黄酒 啤酒普通黄酒白酒痛风病人的生活指导科学烹调方法 因50%的嘌呤克溶于汤内，所以肉 类及鱼类均应先煮，弃汤后再烹调 吃肉不喝汤减少嘌呤摄入浓茶、浓咖啡、辣椒及胡 椒、芥末、生姜等辛辣调 味品因其能使神经系统兴 奋，诱使痛风急性发作。 应避免使用痛风病人的生活指导调节饮食与用降尿酸药结合不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制 尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素 造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控 制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠 控制饮食，血尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症 的治疗，应采取降尿酸药与饮食调配同时进行的原
9、则 ，当血尿酸降至正常水平时，可以吃一些鱼和瘦肉， 但最好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当 多的嘌呤已进入汤内。痛风病人的生活指导运动疗法适当运动克预防痛风发作，对减轻体 重，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗 也有帮助。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后以心率 能达到每分钟110120次，少量出汗为 宜。每天早晚各30分钟。每周35 次。以散步、健身运动等耗氧量大的 有氧运动为好。 值得注意的是，跑步等剧烈运动后出 汗增加，血容量、肾血流量减低。尿 酸、肌酸等排泄减少，导致出现一过 性高尿酸血症。另外，运动后体内乳 酸产生增加，竞争性抑制肾小管排泄 尿酸也可暂时升高血尿酸。
10、所以，一 般不主张痛风病人剧烈运动。而运动 时应多补充水分防止血液浓缩。痛风病人的生活指导热水浴足 每天应热水或热水烫脚 ，以促进血液循环，增 加尿酸排泄，减轻疼 痛。痛风病人的生活指导消除应激状态，避 免诱因 痛风是一种终身性疾病，而 且复发率高，合并症多，稍 不注意极易复发。因此，在 生活中应注意避免痛风发作 的诱因：高嘌呤膳食、饮 酒、过度疲劳、受凉、局部 外伤、紧张焦虑、情绪激 动、手术、感染、利尿剂及 其他药物的应用等。痛风病 人要劳逸结合，保证睡眠， 生活要有规律，以消除各种 心理压力。痛风病人的生活指导近年来，根据波士顿大学（ Boston University）的Yuqing
11、Zhang教授和其同事对633个 痛风患者跟踪调查一年的研 究发现：两天内吃一次樱桃 的痛风患者，与不吃水果的 患者相比，其痛风发作机率 低了35%。研究还发现，痛风 患者在吃降低尿酸的药的同 时也增加樱桃的摄入与那些 一段时间内不接触樱桃的患 者相比，其痛风的急性发作 （gout flares）的风险降低 了75%。痛风病人的生活指导西红柿可能是痛风的引发物对于一个人有痛风的人，某些特定的食 物可能会引起其痛风的发作。2015年下 半年，一群新加坡奥塔哥大学（ University of Otago）的研究员们发现大 量的痛风患者认为西红柿是其中一个痛 风引发物。随后科研人员分析了12720个 男女性的实验研究数据，得知食用西红 柿会使血液中的尿酸增高，这是引发痛 风的根本原因。痛风是一种因为嘌呤的 代谢障碍，是尿酸累积 而引起的疾病，也算是 关节炎的一种。女性一 般在更年期前不太会发 生痛风，因为雌性激素 对尿酸的形成有抑制作 用，但是在更加期后发 病率会增加。谢 谢谢 谢
