脑血管应解剖

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1、脑血管应用解剖数字减影血管造影术 (Digital subtraction angiography，DSA)DSA是电子计算机与常规血管造 影、X 线检查技术。 利用计算机将影像增强器上的视频信 号进行数字化处理，数字相减后再行 数模转换，即可得到一个只有充满造 影剂的血管图像。 此项技术在中枢神经系统疾病的诊治 中应用越来越广泛。图像清晰，分辨率高了解脑血管的来龙去脉直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等储存或记录所有信息DSA的特点X线脑血管造影与DSA成像比较DSA的适应证 颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞血管栓塞术腔内血管扩张术溶栓治疗两种来源：颈内动脉椎动脉 大脑动脉环 两种分支

2、：皮质支中央支 脑的动脉1. 来自：颈内动脉椎动脉 大脑动脉环 2. 管壁薄,类似于同等大小的静脉 3. 走行弯曲 4. 多与静脉不伴行 5. 脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关 6. 大脑半球的动脉分为皮质支和中央支， 二者间互不吻合 7. 大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富， 形成 “血液平衡池” 8. 变异较多 脑动脉的特点脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲2.动脉中、外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱了搏动一、颈内动脉口径(mm)：左侧 3.7右侧 3.6左右比较(%)：左右 23.2左=右 60.0左右 15.8颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海

3、绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段（一）走行与分段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1 C2A1A5C3C4C5M1M3 M2M4+M5颈内动脉虹吸部分段示意图Anterior AspectPosterior Aspect(C2 C4段,动脉硬化的好发部位)C5C4C3C2C1C3后交通A 大脑前A眼AC5C4C1C2颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉 小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53% S弯曲型30% 直线型17% C4C3颈内动脉与三叉神经的位置关系V2V3VIV1IVIIIinte

4、rnal carotid a.颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦下动脉McConnell 被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大海绵窦鞍底外侧主干McConnell 被囊动脉背侧脑膜支小脑幕缘支颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干(二)主要分支C3段C1段眼动脉垂体上动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经眼动脉大脑前动脉视神经 颈内动脉大脑前动脉 前交通动脉垂体柄1.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉 楔前动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉额底内侧A (眶、额极A)额前内侧A胼

5、胝体缘A额后内侧A 胼周动脉(1)大脑前动脉的走行大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观 ）A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1 C2A1A5C3C4C5M1M3 M2M4 +M5（3）大脑前动脉的变异型单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉大脑前动脉远侧段双干型类型额底内侧动脉 额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 中央旁动脉 楔前动脉(4)大脑前动脉的分支内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质支

6、尾状核头、壳、内囊 前下部和下丘脑 胼胝体和透明隔大脑 皮质壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A 大脑后A 大脑中A脉络丛 前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A内侧豆纹动脉中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉大脑前动脉的分布范围皮质支：额叶直回、眶回，顶枕沟以前皮质和 胼胝体外侧面：额上、中回上缘，中央前后 回的上1/4，顶上、下小叶上缘中央支：尾状核头，下丘脑视前区、视上区等大脑前动脉闭塞后的症状（1）对侧肢体偏瘫：小腿和足部（2）双下肢感觉

7、障碍（3）额叶精神症状（4）中枢性排尿障碍（5）左侧失用症颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A 大脑中A颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A(1)大脑中动脉的走行与分段双干形60，单干形402.大脑中动脉(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观 ） M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1(3)大脑中动脉的分支额底外侧动脉 (眶额动脉) 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 角回动脉 颞极动脉 颞后动脉 颞中间动脉 颞前动脉外侧豆纹动脉皮质支大脑皮质壳、苍白球外侧段、内囊 、尾状核头和体壳

8、苍白球丘脑尾状核脉络丛 后A 丘纹A杏仁体后交通A 大脑后A 大脑中A脉络丛 前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A大脑中A外侧豆纹动脉大脑中动脉的皮质支颞中间动脉 (颞叶中A)中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉 （眶额动脉）大脑中动脉颞前动脉 (颞叶前A)颞后动脉 (颞叶后A)角回动脉(顶后动脉)中央后沟动脉颞极动脉顶下动脉3.脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室脉络膜丛大脑中动脉的分布范围皮质支：额中回以下，中央前、后回的下1/4 ，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上 缘,颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶 皮质。中央支：尾状核头，壳核中部，苍白球外侧 份，内囊前肢后

9、上份、内囊膝背外侧和 内囊后肢背侧份，外囊、屏状核。大脑中动脉闭塞后的症状（1）对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪 ：（2）对侧上肢、头面部感觉障碍 ；（3）伤及优势半球：失语症、失写症、失用症 、失读症、失听症。 二、椎-基底动脉 (一)椎动脉1.椎动脉走行及分支椎动脉脑膜后动脉小脑下后动脉幕底动脉小脑上后A上蚓支 大脑后动脉小脑上A半球支小脑下前A小脑上A 桥支椎动脉寰椎部椎动脉枕髁 关节面寰椎后弓小脑 扁桃体 副神经延髓C2神经根椎动脉与枕骨大孔关系C1神经根丝C2神经根丝椎动脉基底动脉 舌咽神经舌下神经脊髓前动脉脊髓脊髓前动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前动脉脑桥延髓椎动脉及

10、基底动脉（腹侧面）V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段 ；P2P4P4P3P1P2P3P1V5 V4V3V2 V1 椎-基底动脉造影2.椎动脉的分段P2P4P3P1V5V4V3V2 V13.椎动脉的分支脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉枕骨大孔椎动脉及分支小脑下后A副N 齿状韧带C1神经 脊髓后V椎动脉4.椎动脉的主要变异舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%)小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉(二)基底动脉1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：上1

11、/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.43.分支基底动脉分支示意图椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥动脉大脑后动脉颈内动脉基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑后动脉 动眼神经滑车神经 动眼神经基底动脉 短旋动脉长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动脉小脑下后动脉与 舌咽、迷走和副 神经的关系椎-基底动脉系小脑上A小脑下前A小脑下后A中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉 距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉(1)大脑后动脉的走行和分支大脑后动脉(2)大脑后动脉的分段（侧位） P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后

12、A；P4 顶枕A和距状沟AP1 P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2 V1后交通A颞下前A颞中下A颞下后A距状沟A 顶枕A大脑后动脉的分段（前后位） P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A大脑后动脉的分布范围皮质支：颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括： 海马旁回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回 、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3，顶上小 叶中央支：后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核 ；后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕 ，丘脑外侧核群大脑后动脉闭塞后的症状（1）两眼同向偏盲（黄斑视力保存） ：（2）伤及胼胝体压部：失读症。位置、组成、分型三、大脑动脉环大脑动脉环的类型近代型

13、 原始型 过渡型 混合型 发育不全型64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%大脑中动脉基底动脉后交通动脉视神经后床突垂体柄视交叉动眼神经大脑后动脉大脑动脉环大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合1.眼A眶上A颞浅A鼻背A面A内眦A泪腺A上颌A颞深A泪腺A脑膜返支脑膜中A筛前A蝶腭A2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A翼管A颈外A腭大A3.椎A颈外A分支脑内动脉之间的吻合1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额升支眶支大脑中A额支旁中央支大脑中A中央沟A顶内、楔前支大脑中A顶前、后支楔前分支大脑后A顶枕支2.大

14、脑中A顶下分支、角回分支大脑后A顶枕分支颞前支大脑后A颞下支颞后支大脑后A禽距支脑的静脉脑静脉的特点1.脑静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维 ，因而壁薄、无弹性；2.脑静脉大多不与动脉伴行；3.脑静脉浅、深两组间存在吻合；4.脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙 注入硬脑膜窦；5.脑静脉及硬脑膜斗无静脉瓣，在脑 静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。一、大脑的浅静脉大脑上静脉(812支)大脑中静脉大脑下静脉 (17支)上吻合静脉下吻合静脉颈内静脉大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉中央后静脉顶前静脉顶后静脉中央后回上矢状窦大脑半球内侧面的静脉旁中央V.额V.大脑前A.额极A.额前A.额中A.额后A.旁中央

15、A. 楔前A.顶枕V. 枕V.胼胝体后A.颞下后A.大脑内V. 大脑后A.二、大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头 丘纹上静脉侧脑室脉络丛基底静脉大脑大 静脉大脑内 静脉三、基底静脉脑血管MRA造影大脑浅静脉DSA像正位侧位脑血管的断 层影像解剖经室间孔的横断层额上回侧脑室前角第三脑室 侧脑室脉络丛直窦上矢状窦额中回大脑内静脉透明隔经松果体的横断层额上回透明隔 屏状核穹窿 内囊后肢侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛大脑大静脉与直窦枕颞外侧回四叠体池直窦额中回额下回松果体经松果体的横断层侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉松果体经视交叉（鞍上池）的横断层脑桥第四脑室 小脑基底动脉颈内动脉视交叉大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉经视交叉的横断层漏斗第四脑室鞍上池 脑桥后床突小脑经脑桥的横断层三叉神经根脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体基底动脉颈内动脉经第四脑室中部横断层基底动脉 脑桥 第四脑室脑的CT扫描图冠状断层大脑前动脉的供应范围横断层横断层冠状断层大脑中动脉的供应范围脑的CT扫描图从基线至颅顶的横断CT扫描图从前至后的冠状CT扫描图大脑后动脉的供应范围脑的CT扫描图脑血管疾病的影 像学表现蛛网膜下隙出血双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状复合性血肿颅后窝硬膜外血肿左额叶血肿破入脑室出