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1、 专家论坛论灾害医学救援的组织体系建设郑静晨有史以来,人类社会在不断遭受着各种自然灾害的损害,同时也面临着恐怖活动等人为因素灾难的威胁。20世纪7080年代,世界上各种自然灾害吞噬了280万人的生命,受影响的人口多达812亿。有科学家预计,在未来的20年,地球处于相对活跃期,自然灾害的发生率可能增加,传统的救护活动已经无法满足日益增加的急救需求。1976年国际著名的麻醉科、内外科医生在德国美茵次(Meinz)发起并成立了急救和灾害医学俱乐部,之后不久更名为世界急救和灾害医学协会(world association for emergency anddisaster medicine , WAE
2、DM) ,标志着现代急救和灾害医学概念即我们现在所倡导的“大救援”观念的开始1。组织体系建设是灾害医学救援的核心内容,本文主要就国内外灾害医学体系建设现状,谈下一步我国灾害医学体系建设的方向。1 国外灾害医学救援的组织体系为了做好灾害救援工作,必须具备良好的组织体系。许多国家和地区在平时设有灾害救援指挥中心,并依据本国或地区的具体情况,以现有的急救体系为基础,建立灾害医学救援网络2。111 美国的灾害救援体系以美国为例, 20世纪以来,共发生五次重大灾难事件,造成12 021人死亡3。分别是1900年德克萨斯州Galveston的飓风、1904年纽约州East河蒸汽船事件、1928年弗罗里达州
3、Okeechobee的飓风、2001年纽约、华盛顿特区“911”恐怖袭击事件、2005年路易斯安娜飓风。为应对日益增加的灾害事件,美国于1998年通过PDD (presidential decision directive) ,1999年通过联邦应急反应预案( Federal ResponsePlan) , 2001年通过CONPLAN ( Interagency DomesticTerrorism Concept of Operation Plan)用于指引国内的灾害救援。作者简介:郑静晨,硕士生导师,教授,副院长,医学救援专家作者单位:中国人民武装警察部队总医院,北京 100039“911
4、”事件发生后为应对恐怖袭击美国成立国土安全局,通过国家应急反应预案(national responseplan , NRP) ,并在此基础上成立国家紧急事件处理系统(national incident management system , NIMS)进一步加强灾害事件应对能力4。美国联邦紧急事务管理局(federal emergency man2agement addmistration , FEMA)是NIMS的主要核心部门,是平时和战时就紧急动员、民防、救灾等活动制定政策与计划的机构,直属于总统办公室。FEMA在国内十个行政区设有办事处,负责州和地方的紧急动员工作。主要职责包括:协调应付
5、核进攻、核电站事故和核武器事故的准备工作;在紧急情况下协调资源动员;确定战略和重要物资及其储备指标;支援州与地方政府的救灾计划、救灾准备、减灾和灾后恢复工作;对联邦、州和地方政府的应急管理人员进行教育和训练等。紧急事件支持功能单元(emergency supportfunctions , ESFs)是NIMS的重要保障环节。包括交通、 通讯、建筑工程、消防、FEMA信息和预案中心、美国红十字会、物资储备、卫生应急服务、FE2MA搜救中心、危险品处理部门、食品保障、能源部门十二个职能部门,共同保障灾害救援的顺利完成5。综上所述, NRP的流程如下:灾害发生后,首先由地方政府发出警报,根据灾害的严
6、重程度和自身应对能力逐级向FEMA所属地方紧急协调中心、FEMA总部、总统汇报,宣布灾害状态后,将由联邦和地方政府成立灾害现场协调办公室,十二个ESFs职能部门提供全方位保障,开展搜索、营救、医疗救护、灾后重建等工作。112 美国的灾害医学救援如上所述,灾害医学救援工作主要与ESFs的第8职能部门有关,其主要主管部门是美国国家卫生部,行使职能的主体是国家灾害医学系统(nationaldisaster medicine system , NDMS)。NDMS是军民一体化的系统,其指导思想是在国内发生重大灾害事件或对外发生常规战争时,对大批伤员进行救治。美国各地区的急救医疗系统特别发达,目前每个6
7、CHINA JOURNAL OF EMERGENCY RESUSCITATION AND DISASTER MEDICINEJanuary 2007 , Vol12 , No11城市都设有一个急救医疗系统和几个创伤救治医学中 心,每个急救医疗系统每天可处理100200例急诊 患者,创伤救治系统正常情况下每天处理510例重 症患者。这两个系统具有较大的储备救治能力,当大 量伤病员发生时,可以处理平时三倍数量的患者,而且根据邻近地区之间的互相援助协议,在地方救援能 力不足时,邻近地区的急救医疗系统可以提供救援人 员和救护运输工具。但美国的急救医疗系统并不能真 正满足重大灾害时产生大量伤病员的救护要
8、求。美国 国防部1980年建立军民应急医院系统(CMCHS) ,由较大的军队医院或退伍军人医院作为联邦协调中心进 行协调指挥,并负责招募民间综合医院加入该系统,1985年美国国家卫生部和FEMA提出以CMCHS为基 础,与联邦民防人员相协调,建立独立的全国性医疗 反应系统,即NDMS6。平时NDMS的救援准备工作包括灾害卫生救援计 划的维持和发展;人员的训练和演习;特殊事件的处 理;召开年度会议。NDMS的演习分为两个层次:一 个是地方层次,如联邦协调中 心、NDMS医 院、NDMS救援队、专科救援队的演习。另一个是国家层次,如军事紧急事件演习,以FEMA为主的应急灾害 救援演习。 发生重大灾
9、害事故时,州、地方或联邦政府通过FEMA所属的全国紧急协调中心与NDMS取得联系, 由卫生部主管助理卫生部部长下达命令, NDMS下属的各个救灾救援队根据救灾机构的请求作出反应,救 援队可利用军队医疗单位和特种救灾队(主要指放射 性、生化灾害)医疗资源。NDMS的建立一方面可以最大限度利用现有救灾 资源,提供确定的救援水平,协调各卫生救援机构的院外救援工作,协助降低卫生救援开支,降低死亡 率。另一方面可以改进联邦政府灾害救援准备工作, 包括动员与部署医疗队、卫生装备与物资供应的能 力,提供伤病员后送系统的能力,提供确定性治疗的 能力。2 国内灾害医学体系建设我国是一个多灾害事故的国家, 197
10、5年河南驻 马店地区特大水灾, 315万人死亡、16万人失踪。1976年唐山地震造成24万人死亡、16万人重伤。党和政府非常重视灾害事故的救援工作,每当有灾害事 故发生,政府立即成立救援领导指挥机构,统一协调 医疗卫生资源、军队和其他力量进行灾害事故的救 援。211 国家灾害医学救援体系1995年卫生部颁布灾害事故医疗救援工作管理办法,卫生部成立“卫生部灾害事故医疗救援领 导”小组,由卫生部部长任组长,主管副部长、医政 司司长任副组长,办公厅、疾病控制司、计财司、药 政司、爱委会、监督司、外事司等有关领导为成员。 各省、自治区、直辖市政府卫生行政部门成立与“卫生部灾害事故医疗救援领导”小组相应
11、的组织。平时 各级灾害事故医疗救援领导小组负责掌握全国或当地 灾害事故的特征、规律、医疗救护资源、地理及交通 状况等信息;组织、协调、部署与灾害事故救护有关 工作,对灾事故医疗救援工作实行规范化管理;县以上卫生行政部门要加强对急救中心、急救站、医院急 诊科为主体的急救医疗网络建设,提高其急救反应能 力;制定医疗急救预案;建立数支医疗救援队,并配 备一定数量的急救医疗药械,由医疗救援队所在单位 保管,定期更换。灾害事故发生后,到达事故现场的当地最高卫生行政部门领导即为灾害事故现场医疗救 援总指挥,负责现场医疗急救工作。 国际灾害医学救援(international disaster medica
12、lrescue , IDMR)属于救援医学的一个分支。2001年4 月27日温家宝总理向救援队授旗宣告中国国际救援队(chinese international search and rescue team , CISAR) 正式成立,救援队由中国地震局、武警总医院和解放 军某工兵部队联合组建,属于国家级专业灾害救援队 伍,可以参加世界各地灾害紧急救援,主要任务是协 助灾区开展搜索、营救、医疗救援、疫病防治、灾后重建等工作。先后成功执行了阿尔及利亚、伊朗、印 度尼西亚海啸、巴基斯坦、印度尼西亚地震五次国外 地震救援行动。经过国外救援实战和理论学习,CISAR逐步形成适合我国国情的灾害医学救援模
13、 式7。212 地方灾害医学救援体系建设 以北京市为例,北京市突发公共事件应急委员会 下设市突发公共事件应急委员会办公室(市应急指挥 中心) ,办公室下设18个区县应急指挥中心、市报警 服务中心、专项应急指挥部、临时应急指挥部、现场指挥部。下设抗震、抗汛抗旱、突发公共卫生事件应 急指挥部等13个专项指挥部。 突发公共卫生事件应急指挥部总指挥由北京市主 管副市长担任,下属单位有紧急医疗救援中心、市、 区卫生局、市疾控中心、市卫生监督所,以及28个成员单位(相关市局)、18个区县政府。灾害医疗救 援中,疾病预防控制机构主要负责事件的报告、现场 流行病学调查处理、病因检测,主体是市、区疾控中 心。医
14、疗机构主要负责病人的现场抢救、运送、诊 断、治疗、医院内感染的控制,主体是市急救中心和20家大型综合医院。卫生监督机构主要负责协助地7中国急救复苏与灾害医学杂志 2007年1月第2卷第1期方卫生行政部门对事件发生地区的疫情报告、传染病 防治等进行卫生监督和执法纠察。3 目前我国灾害医学救援体系存在的问题我国政府一直十分重视减灾防灾工作, 2001年1月经国家民政部批准,中国灾害防御协会正式成立救 援医学专业委员会,我国的救援医学专业及队伍开始 在正常轨道上运行。特别是2003年SARS后国家十分 重视提高应对突发公共事件的能力,成立一系列政府 组织和相应预案。311 “大救援”观念的普及 重大
15、灾难具有突发性、群体性、复杂性、破坏性 等特点,因此救援医学的实施操作不应仅着眼于医疗 救治,首先应在当地政府领导下,确立市政当局行政 长官在救援中的主导地位,在当局统一指挥下,建立组织指挥系统和科学的应急救援网络,动员一切可以 借助的卫生资源,以及通讯、交通、能源、建筑、保 险、气象、供水等部门的力量,密切依靠消防、警 察、武警、解放军等救援人员,共同完成救援任务。1998年抗洪救灾、2003年SARS的成功防治都是很典型的例子。312 医疗救援工作中存在的不均一化 其一是区域的不均一化。在北京、上海等医疗资 源发达的城市已经形成较为成熟的救援网络。但在中 西部,由于医疗资源缺乏,交通、通讯
16、落后造成的救援能力下降。其二是救援种类。在常见自然灾害如地 震、交通伤上积累了一定经验,但在核辐射、生化危 险品,以及特殊地域如地铁、高原的救援方面还缺乏 专业化的队伍。313 军民一体化的灾害医学救援模式的推进当前各地区急救中心是灾害医疗救援的主体,如 果发生大规模灾害事件,势必要动用综合医院的医疗 人员。国内众多综合医院虽有各自的灾害救援应急预 案,但多留于形式,与预案配套的后勤保障系统、通讯联络系统、管理监督系统,特别是针对灾害救援的 培训都十分不完善。原因主要与医院体制有关,地方 医院的日常任务是针对单个病人的医疗救治工作,医 护人员有正常的轮休时间安排,平时很难抽出时间、 人力、财力去参加灾害救援演练,很难做到平时和战时很好的相结合。 部队医院在平时和战时相结合的问题上具有独特 的优势。解放军和武警部队医院的一项重要日常任务 就是卫勤保障,医院具有自己单独的战备库房、战备 小组成员,医护人员接受过军事卫生勤务学、军事训练,平时定期参加组织野战医院训练和演习,定期参 加大型军事行动卫勤演练,这为参加重大灾害
