《异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 0 1 1 年 3 月 第 l 8 卷 第 8 期 麻醉与镇痛 异丙酚、 七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察 柯瑜 广东省东莞市石龙人民医院 。 广东东莞5 2 3 3 2 1 【 摘要】目的： 探讨异丙酚、 七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉对血流动力学的影响。方法 ： 采用 回顾性分析 ， 分析本 院收治的行腹腔镜下胆囊切除术患者临床资料， 依据麻醉方式不 同分为异丙酚组( 5 0例) 和七氟醚组 ( 4 6例) 。 结果 ： 两组 麻醉 效 果包 括 插 管 反应 、 术 中知 晓 、 术后 烦 躁 、 恶心 呕 吐 等不 良反 应差 异 无统 计 学 意 义 ； 异 丙 酚麻 醉 组
2、患者 血 压 、 心率基础值 、 气管插管后 1 mi n、 建立人 工气腹前 、 气腹后 5 m i n 、 手术结束时变化 幅度明显高于七氟醚组 ， P 0 0 5 ， 具 有 可 比性 。 1 2方 法 异丙酚组( p组) ： 静脉注射异丙酚 2 m g k g ， 芬太尼 3 I x g k g ， 维库溴胺 0 1 5 mg k g ， 气管插管接呼吸机， 潮气量维持在 8 m k g ， 呼吸频率 1 2 m i n 。 术中续泵异丙酚和瑞芬太尼。 七氟醚组( S 组) ： 首先 7 七氟醚通入回路 ， 使得回路充满七氟醚， 控制氧流量 8 L mi n ， 静脉推注芬太尼 ， 意
3、识消失后注射维库溴胺气管插 管接呼吸机。 术中持续吸入七氟醚 0 3 1 5 MA C和瑞芬太尼。 1 3观 察指 标 1 3 1观察并记录有无气管插管呛咳反应 、 术后烦躁 、 术中知 晓及 术后 恶心 呕吐 的情 况 。 1 3 2观察两组患者血流动力学基础值 、 气管插管后 1 mi n 、 建 立人工气腹前 、 气腹后 5 mi n 、 手术结束时收缩压 ( S B P ) 、 舒张 压( DB P ) 、 心率( HR) 的情况。 1 4统 计 学分析 采用统计学软件 S P S S 1 2 0建立数据库 ，通过 t 检验和 卡方检 验分 析 ， P O 0 5 ) 。 两组患者基础
4、值 、 气管插管后 1 mi n 、 建立人工气腹前 、 气腹后 5 mi n 、 手术结束时时 S B P 、 D B P、 H R的情 况 ， 见 表 2 ； 两 组患者 基础 值差 异无 统计 学意 义 ( P O 0 5 ) ， 异丙 酚组 S B P、 DB P在插管后 l mi n 、 人工气腹前、 气腹后 5 mi n与七氟 醚组比较差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。 表 1 两组各时 间点血流动力学指标的变化 ( ) 3讨 论 异丙酚是快速短效 的麻醉药物 其麻醉效能快 、 持续时 间短、 苏醒迅速且平稳 ， 但是其有较为强烈的循环抑制作用 ， 同时可 以降低交感神经活
5、性特点 。七氟醚具有分配系数低 、 诱导快 、 复苏迅速等优点 ， 其对循环的影 响呈现剂量依赖方 式 低 浓 度 的七 氟 醚 对 心肌 收缩 力 、 心 肌 血流 、 耗 氧 量 、 HR、 平均动脉压 、 心脏指数、 每搏指数等均无明显影响， 吸入七氟 醚麻醉 时， 七氟醚除产生全麻作用外 ， 还 同时具有镇痛和扩 张血管作用 本研究分别通过异丙酚和七氟醚对腹腔镜下胆 囊切除术患者实施麻醉 ， 结果表明 ： 两组麻醉效果 ( 包括不 良 反应发生率 ) 比较 ， 差异无统计学意义 ； 同时本研究还发现异 丙酚麻醉组患者血流动力学指标在气管插管后 1 mi n 、建立 人工 气腹 前 、
6、气 腹后 5 m i n 、 手术 结 束时 变化 幅 度 明显 高于七 氟醚组 。 提示七氟醚麻醉中特别是人工气腹后对血流动力学 的影响相对较低 ， 患者状态相对平稳。 综上所述 ， 异丙酚和七 氟醚均能较好的应用于腹腔镜下手术治疗胆囊切除 ， 其 中七 氟醚更能减少人工气腹对血流动力学的影响 ， 维持此类患者 手术中血流动力学的稳定 。 转第 8 6页) CHI N A MODE RN ME D I CI NE 中国当代医药8 3 医学检验 2 0 1 1 年 3 月 第 1 8 卷 第 8 期 异性高 ， 反应快速 ， 血红蛋白为 0 2 I g ml 时即可阳性圆 ， 在临 床得到大力
7、推广。 但在实际应用 中发现有部分粪便外观明显 酱黑色， 临床有 明确出血诊断 ， 胶体金法检测为阴 t3 1 ， 以致 患者和临床医生对检验结果产生质疑 ， 因此笔者对胶体金免 疫法粪隐血阴性结果用匹拉米同化学法进行复检， 报道如下 ： 1资料与 方法 1 1一般 资料 2 0 0 9年 2月 2 0 0 9年 7月 本 院住 院 患者 胶 体 金 免 疫 法 粪隐血阴性标本 1 5 3例。按照粪便颜色分为两组 ， 一组为外 观正常组 ， 粪便为黄色 ， 共记录 1 0 0例； 另一组为外观异常组 ， 粪便表现为棕色、 褐色、 鲜红带血便和酱黑色 ， 记 录 5 3例。 1 2试 剂 大便隐
8、血胶体金检测试剂条 上海凯创生物技术有 限公 司 ； 匹拉米同试剂 珠海贝索公司的贝索粪便隐血 2号试剂 盒 ( F e c a l 0 B 一1 I ) 。 1 3操作 方 法 胶体金法样品处理管中加入 0 6 m l 蒸馏水 ，用专用取 样棒从患者粪便不同部位取样 ， 以沾满专用取样棒前端的小 圆环为准， 插人样品管充分搅拌均匀 ， 以试剂条加样端浸入 1 5 s 取 出平放 ， 3 5 rai n判读结果， 如测试线和质控线都出现紫红 色时为阳性 ； 如质控线出现紫红色 ， 测试线不显色时为阴性 ： 如果质控线无红线出现 ， 表示结果无效 。匹拉米同法利用纸 卡作为粪便检体 的输送容器
9、，其阳性 反应最终呈色为紫红 色 ， 匹拉米同法阳性患者素食 3 d后再次化学法复检。化学 试剂不稳定 ， 久置后 可使反应减弱 检测前需检测试剂 将过 氧化氢滴血片上应产生泡沫 ； 或滴加于重铬酸钾硫酸液 ， 显 褐 色有效 。 2结果 1 0 0例胶体金粪隐血阴性颜色正 常组标 本经 匹拉米 同 法复检， 结果均为阴性 ： 而外观异常组 5 3例经匹拉米 同法复 检有 3 3例阳性 ， 素食 3 d后仍有 2 1例 阳性 ， 与临床联系均 有消化道出血诊断。 3讨论 免疫法特异性地检测人体血红蛋白部分 ， 不会被食物的 其他因素所影响， 具有快速 、 方便 、 灵敏度和特异性高等众多 优点
10、 ， 检测不受饮食限制 ， 在临床工作中得到广泛应用 ， 被世 界卫生组织和世界 胃肠镜检查协会推荐作为粪便隐血试验 的一种较为准确的方法 。 但如果血红蛋 白在 胃肠道停 留时间 过长 ， 被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、 消失 或改变， 其于胶体金试纸上包被 的抗体 的相应抗原受到破坏 时就会出现假 阴性 。故免疫法主要用 于下消化道出血检验 。 而 4 0 5 0 上 消 化道 出血 不能 检 出 ； 另 外 ， 大 量 出血 时 血 红蛋 白( 抗原 ) 浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配 ( 即后带 现象 ) ， 亦可 出现假阴性4 1 ， 此两种情况大便外观通常会有明 显改
11、变。 而化学法是利用血红蛋 白中的含铁血红素有类似过 氧化物酶 的作用 ， 其可将供氢体 ( 色原 ) 中的氢转移给 H 2 0 ： 生成水 ( H O) ， 供氢体脱氢( 氧化) 后形成发色基团而呈色， 呈 色的深浅可反映血红蛋 白( 出血量 ) 的多少。 故在临床检验工 作中， 免疫胶体金粪隐血 阴性， 而外观 明显为酱黑色 、 鲜红带 血或为棕褐色不正常 的大便 而临床又疑为上、 下消化道出 血、 溃疡病 、 消化道肿瘤等【5 J ， 应 同时用化学法检查。 化学法为 阳性 ， 以化学法报告并通知临床 ， 临床医生可根据病情综合 考虑 ， 建议在饮食控制 2 3 d后复查 ， 并且不要服
12、用维生素 C等还原性 的药物。临床工作 中亦可将标本稀释后用胶体金 复检阎， 但稀释倍数没有标准 ， 需多次稀释， 工作繁琐 ， 成本较 高； 若抗原被破坏 ， 稀释后仍然 阴性 。 此外由于家族性息 肉或 直肠癌可能不 出血 ， 或间断性 出血 或出血在粪便 中分布不 均匀17 ， 都 可造成 阴性 结果 ， 故本法只能作为筛选或辅助诊 断， 不能替代胃镜、 直肠镜 、 内窥镜和 X线检查。 【 参考文献】 【 1 武 得海 ， 张修礼， 杨 云生 消化 道 出血 的诊断进 展 J 1 中 国临床 医生， 2 0 1 0 ， 3 8 ( 3 ) ： 1 7 8 【 2 孙晓敏， 徐 淑杰 二
13、种方 法检测粪便隐血 的结果分析们 中国现代药物 应用 2 0 1 0 4 ( 1 0 ) ： 4 8 【 3 】吴新宏 上消化道 出血而 免疫 法粪便 潜血阴性一例 J 1 实用医技杂志， 2 0 1 0 ， 1 7 ( 1 ) ： 9 5 4 】刘成 玉 临床检验基础【 M】 北京： 中国医药科技出版社， 2 0 0 4 ： 2 3 0 【 -5 】方炜， 岳莉 单克隆抗体胶体 金法与化学法检测隐血 的比较阴 检验 医 学与临床。 2 0 1 0 ，7 ( 2 ) ： 1 7 7 6 16 王葆昶， 尚晓泓 消化道 出血患者粪便潜血试验结果分析 J 1 北京医学， 2 0 1 0 ，3 2
14、 ( 2 ) ： 1 5 7 7 】吴鹏， 李艳， 陈进， 等 联合免疫法和化学法检测粪 便隐血的I临床应用评 价【 J 检验 医学， 2 0 1 0 ，2 5 ( 3 ) ： 1 7 6 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 1 2 2 7 ) ( 上接第 8 3页 ) 【 参考文献】 f l l周亮， 李子 刚， 鲁惠顺 七氟醚与异丙酚在妇科腹腔镜手术 中的效果 比 较明 浙江预防医学， 2 0 0 6 ， 1 8 ( 1 2 ) ：4 5 - -4 6 2 】史会建， 孙小珊， 李国华， 等， 异丙 酚、 七氟醚用于腹 腔镜胆囊切 除术 麻 醉疗效 比较嘲 社 区医学杂志，2 0 0 8
15、， 6 ( 1 9 ) ：2 0 2 1 【 3 】史会建， 孙小珊， 李国华， 等 异丙 酚、 七氟醚用于腹 腔镜胆囊切 除术 麻 8 6 中国当代 医药CH I N A MODE R N ME DI CI N E 醉疗效比较m 社区医学杂志，2 0 0 8 ， 6 ( 1 9 ) 2 0 2 1 4 庄心 良， 曾因 民 现 代麻 醉学 f M1 3版 北京 ： 人 民卫生 出 版社 ，2 0 0 3 ： 1 2 9 3 1 2 9 9 5 】宋俊岭 七 氟醚吸人对上 腹部手术麻 醉效 果和苏醒 的影 响 中国现 代 医生， 2 0 0 9 ， 4 7 ( 3 2 ) ： 9 7 ， 1 0 2 ( 收稿 13期 ： 2 0 1 l O 1 一 l O )
