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1、血栓性疾病与抗血小板治疗张光运西京医院神经内科 卒中 10% 5.5m CHD 13% 7.2m癌症 12% 7.1m外伤 9% 5.2mResp. infections 7% 2.8m其他 27% 15.6mHIV/AIDS 5% 2.8mMalaria 2% 1.2mTuberculosis 3% 1.6m Diarrhoeal 3% 1.8m Perinatal causes 4% 2.5mCOPD 5% 2.7mWorld Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:/www.who.int/cardiova
2、scular_diseases/resources/atlas/en/血栓性疾病-人类健康的主要威胁血栓性疾病卒中：显著缩短公众人群期望寿命卒中：显著缩短公众人群期望寿命* * 数据来自弗莱明翰心脏研究数据来自弗莱明翰心脏研究 健康人健康人有有心血管心血管病病 史者史者有有急性心急性心 梗梗史者史者有脑卒中史有脑卒中史 者者Peeters et al. Eur Heart J 2002;23:458666060岁时的平均剩余生存期岁时的平均剩余生存期 ( (男性男性) )048121620年-9.2 -9.2 年年-7.4 -7.4 年年- 12 - 12 年年心脑血管事件共同发病土壤：血栓形
3、成血栓形成抗血小板药物分类及作用机理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GP IIb/IIIa 拮抗剂抵克力得 氯吡格雷 新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素 潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯血栓性疾病抗血小板治疗的循证医学证 据22,07122,071名名 男性医师男性医师 既往无心既往无心 肌梗死、肌梗死、 卒中、卒中、 TIATIA病史病史随机化分组随机化分组0 随访期 60.2月研究设计N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组： n=11,037; 3
4、25mg/次, 1次/隔日安慰剂组：n=11,034; 1次/隔日一级预防研究内科医生健康研究 Physicians Health Study(PHS)Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35首次致死性 MI 6666P=0.007102030致死性心肌梗死病例数26261010安慰剂组 阿司匹林组首次MI 44P140mmHg120-139/80-89240或我不清楚200-239200糖尿病是临界否 吸烟在吸烟在偿试吸烟不吸烟 房颤有我不清楚无 饮食超重轻微超重正常 运动从不运动偶尔运动经常运动 家族史家族成员无 卒中病史不
5、清楚无谢谢大家！比阿司匹林更有效的疗效: 缺血性事件相对危险度降低（RRR）比阿司匹林多8.7% (p=0.043) 波立维75mg对于更高危的患者表现出更多的治疗益处:对于非糖尿病患者，波立维比ASA多预防9事件/1000人，而对使用胰岛素治疗的糖尿病患者，波立维75mg比ASA多预防38事件/1000人 良好的安全性:胃肠道出血和相关住院例数显著少于阿司匹林组胃肠道安全性和耐受性比阿司匹林更好波立维75mg对ASA在胃肠道出血的安全性优势可能由于排除标准的缘故被低估CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329?9. CAPRIE Steer
6、ing Committee. Lancet 1996;348:1329?9. Antiplatelet Antiplatelet Trialists?CollaborationTrialists?Collaboration. BMJ 1994;308:81?06. . BMJ 1994;308:81?06. Gent M. Circulation 1997;96(Suppl):I?67.Gent M. Circulation 1997;96(Suppl):I?67.波立维75mg能带给患者的利益波立维波立维75mg75mg提供他们所需提供他们所需要的强化抗血小板治疗要的强化抗血小板治疗 ! !
7、如果您遇到 合并糖尿病的缺血性卒中病人缺血性卒中是一种严重的动脉粥样硬化血 栓形成（atherothrombosis，AT）事件Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作( TIA )( TIA )心绞痛: 稳定 不稳定缺血性脑卒中缺血性脑卒中心肌梗死外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.0 0.5 1.0 1.5 2.0 利于抗血小板治疗 不利于抗血小板
8、治疗22 213.210.7所有试验所有试验25 214.811.7所有（除外急性卒中）所有（除外急性卒中）26 310.28.0其他高危因素其他高危因素11 39.18.2急性卒中急性卒中22 421.417.8既往卒中既往卒中/TIA/TIA30 414.210.4急性心梗急性心梗25 417.013.5既往心梗既往心梗机会降低, %对照组, %抗血小板 治疗,%分类二级预防：疗效毋庸置疑二级预防：疗效毋庸置疑*荟萃分析287项随机临床对照研究,超过300000研究人群P.0001缺血性卒中患者容易再发缺血性事件*突然死亡的定义是记录到的1小时内的死亡，且因冠心病 (CHD)所致; 只包括
9、致命性MI及其它 CHD死亡; 不包括 非致死性MI 1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863.3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:13331363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381386. 与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗塞卒中57 倍 334倍123 倍19 倍24倍(只包括致命性MI 及其它 CHD死亡)423倍2缺血性卒中心肌梗塞外周动脉疾病
