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1、妇科生理特点：经孕产乳。病理特点：经带胎产杂素问历史第一首妇科方“四乌贼一藘茹”史记最早妇产科病案记载金匮要略现存中医古籍中最早设妇人专篇的医著，妇人三篇被称为妇科学之源头汉代女医晋代王叔和脉经居经、避年、激经北齐徐之才逐月养胎方隋代昝殷经效产宝第一部产科专著宋代陈自明妇人大全良方现存最早妇产科专著金元刘完素：少年重治肾，中年重治肝，老年重治脾明代张景岳景岳全书.妇人规 广嗣纪要.择偶篇五不女：螺纹鼓角脉证治准绳.女科记载了女性生殖器动情时的变化清代傅青主女科完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、固本止崩汤、安奠二天汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、温胞饮、傅氏生化汤等胞宫：女性特有内生殖器官的概
2、称，胞宫的生理功能涵盖内生殖器官的生理功能。胎儿期：精卵结合到出生 新生儿期：4 周内 儿童期：十二岁以前 青春期：10 到 19 岁 性成熟期：18 岁开始 围绝经期 老年期：60 到 65 岁以后月经是指有规律的周期性子宫出血。初潮 1314 岁，早至 1112 岁迟至 16 岁。周期 2135 天，平均 28 天；经期：3-7 天，多数 35 天 暗红；经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气特殊月经现象：定期两月一至者为“并月” ；三月一至者为“居经”或“季经” ；一年一至者为“避年” ；终身不行经而能受孕者为“暗经” ； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经” ，
3、，也称盛胎、垢胎。天癸：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长出、发育、生殖的一种精微物质。月经产生的主要机理是： 肾 -天癸-冲任- 胞宫轴 从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅 血，在月经产生的生理中起主导作用。 肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。 肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。 肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。 肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血
4、之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气 血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。 肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。 肾与脑相通，直接参与月经的调节。 肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调 才能维持机体生理，包括月经生理的正常。 综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，
5、面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。月经产生的主要机理是： 肾 -天癸-冲任- 胞宫轴 从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。冲任督三脉起于胞中，一源三岐。带脉环腰一周，络胞而过，冲任督在下腹部的循经路线正是女性生殖器官所在部位，冲任督带经气参与月经产生的活动。沈氏女科辑要引王孟英说“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。 ”妊娠是从受孕到分娩的过程。分早中晚期。早期（13 月）1.停经 2.白带增加 3.外阴、阴道宫颈着色 4.乳胀、乳晕成暗黑色，乳房胀大，人有初乳 5.妊娠瘢 6.妊娠纹 7.HCG 阳性 8.脉滑数 9.早孕反应妊娠全过程 40
6、周，280 天。从末次月经算起，月数+9（或3） ，日数+7（阴历+14）分娩是指成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出(见红)临产六字真言：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期为分娩结束后的 6 8 周，又称产后。分娩后妇女普遍存在“虚、瘀”的状态。恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性浆性白色。妇科病病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。主要病邪：寒、热、湿病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能
7、失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。肾天癸冲任胞中轴失调。闻诊特点：听声音、听胎心（45 度、20 周、120160 次/分） 、闻气味切脉：月经脉（多滑） 、妊娠脉（滑有力或滑数） 、临产脉（双手中指两旁从中节至末节均可扪及动脉） 、产后脉（浮大虚数）妇科调补脏腑（滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃） 、调理气血、利湿祛痰、调治冲任带、调治胞宫、调控肾天癸冲任胞中轴。月经病是以月经的周期、经期和经量发生异常为主症，或伴随月经周期或经断前后出现明显症状特征的疾病。月经病的治疗原则 1 重在治本以调经 2 急则治其标，缓则治其本月经先期 月经提前 7 天以上，甚至 10 余日一行，连续两个周期
8、以上者，称为“月经先期”，亦称“经期 超前”“经行先期”“经早”“经水不及期” 证治： 1 阳盛血热 清经散 2 阴虚血热 两地汤月经后期 概念：月经周期错后 7 天以上，甚至错后 3-5 个月一行，经期正常者，称为“月经后期” 。常可发展为闭经。证治：血寒 1 虚寒 （大）温经汤金匮要略2 实寒 （小）温经汤妇人大全良方月经先后无定期 概念：月经周期或前或后七天以上，连续两到三个月经周期以上，称为“月经先后无定期” ，又称“经水先后无定期” 、 “月经愆期” 、 “经乱” 。月经过多 概念：经量明显多于正常明显增多，月经周期正常者，称为“月经过多” ，亦称“经水过多”或“月经过多” 。月经量
9、以 3050ml 为适宜，超过 80ml。证治：保阴煎景岳全书月经过少 概念：月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足 2 天，甚或点滴即净者，称“月经过少” ，亦称“经水涩少，经量过少” 。证治：痰湿型 苍术导痰丸经间期出血 概念：在两次月经之间氤氲之时，发生周期性少量出血者，称为“经间期出血”。崩漏 概念：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓 崩漏 之崩中，后者谓之漏下。崩漏的治疗原则和治疗大法 治则：急则治其标，缓则治其本。 治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、 血瘀的不同，复旧即固本调理
10、善后。闭经 概念：女子年逾 16 岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断 6 个月以上或月经停闭超过 3 个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”“ 不月”“月事不来”“ 经水不通” 前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。证治：1 气滞血瘀型 血府逐瘀汤 2 痰湿阻滞型 四君子汤合苍术导痰丸痛经 概念：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经， 痛经 又称“经行腹痛” 病机：不荣则痛，不通则痛 证治：1 气滞血瘀证 膈下逐瘀汤 2 寒凝血瘀证 少腹逐瘀汤月经前后诸证：月经前后诸证是指每于行经前后或行经期间，周期的出现明显不适的全身或局部症状者，以经
11、前 27 天和经期多见。经行乳房胀痛：每于行经前后，或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称经行乳房胀痛。证治：肝气郁结证 逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金经行吐衄：每于行经前后，或正值经期出现吐血或衄血者，称经行吐衄。常伴经量减少。带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，湿邪是本病导致本病的只要病因，但有内外之别。阴道炎鉴别 病名 ：念珠性阴道炎；滴虫性阴道炎；细菌性阴道炎；老年性阴道炎带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气；灰黄或黄绿色，稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；淡黄色或血样
12、脓性血带，质稀。稀薄淡黄，或赤白甚者为脓性。其他症状：外阴奇痒难忍：外阴瘙痒：外阴坚胀、灼热或疼痛；阴道烧灼感。妇科检查：阴道壁有一层白膜；阴道壁可见散在出血斑；阴道粘膜充血触痛；阴道粘膜薄而光滑，有点状出血或小溃疡。白带镜检：可见株菌；可查见滴虫；可找到线索细胞；空。外治法：达克宁栓；甲硝锉；甲硝锉；甲硝锉带下过多 概念：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，常伴有局部及全身症状者。证治：1 脾虚证 完带汤 2 阴虚夹湿证 知柏地黄丸 3 湿热下注妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，又称胎前病。妊娠病的治疗原则：胎元正常者，治病与安胎并举。若胎不安至母病者，重在安胎，安胎则病自愈。
13、安胎之法以补肾健脾、调理气血为主。妊娠病用药原则：峻下、滑利、祛痰、破血、耗气或一切有毒药品都慎用或禁用。恶阻 概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”主要病机：冲气上逆，胃失和降。证治：1 脾胃虚弱证 香砂六君子汤 2 肝胃不和证 橘皮竹茹汤妊娠腹痛 概念：妊娠期间，因胞脉阻络或失养出现小腹疼痛为主的病症，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻” 。异位妊娠 概念：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育。表现：停经、腹痛、阴道不规律出血、晕厥与休克。辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，B 超提示宫内未见妊娠囊，一侧附件区可见混合型包块，甚至于包块内出现胎心搏动。胎漏 概念：妊娠
14、期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏， 亦称“胞漏”或“ 漏胎” 。胎动不安 概念：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安” 。两者以有无腰酸鉴别。证治：1 肾虚证 寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸 2 血热型 保阴煎或当归散堕胎小产 概念：凡妊娠 12 周内，胚胎自然殒堕者，称为堕胎；妊娠 1228 周内，胎儿已经形成而自然殒堕者，称为小产，亦称半产。怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称暗产。滑胎 概念：凡堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上者，称为“滑胎” ，亦称“数堕胎”“ 屡孕屡堕” 子满 概念：妊娠 56 月后出现
15、腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身具肿，喘息不得卧。子肿 概念：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。证治：1 脾虚证 白术散加砂仁 2 气滞证 天仙藤散子痫 概念：妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕、昏不知人、两目上视、牙关经闭、四肢抽搐、全身强直、须臾醒，醒复发，甚至昏不复醒者。产后病 产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。产后病病机：1.耗血伤津 2 元气受伤 3 瘀血内阻 4 外感六淫或饮食房劳内伤三审：即先审腹痛与不痛，以有无恶露停滞。次审大便通与不通，以验津液的盛衰。再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后病的治疗原则：应根据亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多瘀多虚的特点。
16、本着勿拘于产后，勿忘于产后的原则。产后血晕 概念：产妇分娩后突然眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口喋，不省人事，称为产后血晕。产后痉病 概念：产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张，称为产后痉病。产后发热 概念：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。病因病机：1 感染邪毒 2 外热 3 血瘀 4 血虚 证治：1 感染邪毒 五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草 2 血瘀证 生化汤 3 血虚证 补中益气汤加地骨皮产后身痛 概念：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后身痛”其中因血瘀引起者，称为“儿枕痛” 。证治：气血两虚 肠宁汤产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”产后恶露不绝 概念：产后血性恶露持续 10 天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝” 。又称“恶露不尽”“恶露 、
