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1、密闭式静脉输血技术风险防范流程密闭式静脉输血技术风险防范流程密闭式静脉输血时存在溶血反应，非溶血性发热反应，低体温，移植物抗宿主反应，枸橼 酸钠中毒反应，循环负荷过重（急性左心心功能不全） ，空气栓塞、微血管栓塞，过敏反应， 出血倾向，细菌污染反应，疾病传播，液血胸等风险，其防范流程如下： 一、溶血反应：1、临床表现：开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，
2、遇酸性物质而变成结晶体，临 床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。2、防治：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射 0.1%肾上腺素 0.51ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706 代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处 理。
3、 二、非溶血性发热反应： 1、临床表现：多发生在输血后 12 小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。 2、防治：（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料， 加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺 皮质激素，并严密观察病情。 三、低体温： 1、临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温至35以下 2、预防： （1）库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的 肢体； （2）房间温度控制在 2425；
4、（3）注意保温保暖，避免躯体暴露 四、移植物抗宿主反应： 1、临床表现：输血后 714 天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反映 表现 2、预防：（1）避免长期反复输血；（2）尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞；（3）遵医嘱应用类固醇、T 淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗 五、枸橼酸钠中毒反应： 1、临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图 QT 间 期延长，ST 段延长，T 波低平倒置；血液化验血清钙2.2mmol/L 2、预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果 3、处理：每输注库存血 100
5、ml,须按医嘱注射 10%葡萄糖酸钙 10 ml，但不能加入血中 六、循环负荷过重（急性左心心功能不全） 1、临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严 重者可导致死亡 2、预防：（1）严格控制输血速度和短时间输血量；（2）出现肺水肿立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者区端坐位，两腿下垂，以减 少血量；（3）加压给氧，20%30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇 中毒；（4）遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录；（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（6）必要时用止血带进行四肢轮扎，每个 510min
6、轮流放松一个肢体上的止血带，减 少回心血量 七、空气栓塞、微血管栓塞： 1、临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不 适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀 2、预防：（1）空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应专人守护；（2）锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片；（3）拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点 3、处理：（1）立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位；（2）高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态；（3）每隔 15min 监测生命体征，直至平稳；（4）严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以休克
7、治疗 八、过敏反应：1、临床表现：其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可 出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿） ，喉头水肿，支气管痉 挛，严重者可发生过敏性休克。2、预治：（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （2）不选 用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前 4 小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000 肾上腺素 0.51ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松
8、和地塞米松等治疗。 （6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。九、出血倾向：1、临床表现：创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血，皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等2、预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、静脉等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血3、处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、学小板悬液，补充各种凝血因子十、细菌污染反应：1、临床表现： 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生
9、反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。2、防治：（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 （2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 （3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 （4）抗休克和抗感染治疗。 （5）高热者给予物理降温 （6）留置导尿管，并记录出入液量。十一、疾病传播：1、 临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB 病毒、HIV（人类淋
10、巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状2、 预防：（1）严格掌握输血使用范围；（2）鼓励自体输血；（3）贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作；3、 处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治十二、液血胸：1、临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵膈向健侧移位。 X 线胸片可明确诊断2、预防：（1）提高医务人员留置套管针的穿刺水平；（2）确定无外漏后方可输血3、处理：（1）疑有外漏，无见回血者迅速拔出套管针；（2）已发生液血胸者立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，按胸腔闭式引流术进行护理；（3）改用其他静脉通路继续输血；（4）严密观察病情变化并记录
