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1、首都医科大学硕士论文 难治性癫痈儿童的神经心理学研究中文摘要目的:癫病是造成儿童生活能力低下的常见慢性疾病，可引 起多种的心理障碍和行为问题。本课题旨 在通过对难治性癫痈儿 童的智力、记忆、个性、行为问题进行多方面神经心理学研究， 1 . 获得全面的神经心理资料，帮助外科医生确定最佳手术方案， 为日 后的康复和疗效判断提供依据，从而对他们实施长期而有效 的心理社会支持;2 . 探讨影响患) 七 神经心理的因素， 从而在今后 的工作中给予前期干预，减轻可能的损害。方法: 试验组病例来源于2 0 0 2 年6 月一9 月北京天坛医院癫 痈外科初次住院确诊为难治性癫病的儿童 1 9例 ( 1 3 .
2、 0 0 士2 . 3 8 岁) ， 男1 4 例，女5 例，其中全身性发作4 例，复杂部分性发作 1 2 例， 简单部分性发作3 例。正常对照由 性别、年龄、教育程度 及生活环境都与之相匹配的正常儿童 1 7例组成 ( 1 2 . 9 8 士1 . 9 8 岁) ， 男1 2 例， 女5 例。 所有儿童都接受智力 ( C R -W I S C ) 、 记忆( W M S ) 、 个性问卷 ( E P Q ) 评定，同期由儿童家长独立完成对儿童 的行为评定 ( C B C L ) ，其中C R -W I S C 采用五合一简式 ( 工 、 V , P C , B D , D ) 。 所得数据由
3、S P S S 统计软件处理， 样本均数比 较采用独立 样本t 检验或方差分析，率的比 较采用卡方检验，分布不明的采 用秩和检验， 最后采用多元回归分析年龄、 性别、 教 育程度、 生 长环境、发作类型、发作频率、服用抗癫痈药物种类、病程及发 病年龄对F I Q , M Q 及行为的影响。结果:1 . 智力测验结果试验组儿童的平均总智商 ( F 工 Q ) 为8 1 . 5 7 ，显著低于对照 组的1 1 1 . 2 3 ( P 0 . 0 5 ) .试验组儿童记忆处于低下和边界水平的比 例达 6 8 . 4 % ，而 对照组无记忆低下者，记忆边界者的比例为1 1 . 8 % ( P 0 .
4、0 5 ，无统计学差异。表 1试验组与对照组的一般资料分组试验组n =1 9对照组n =1 797000000495 oLLO.年龄X士 s1 3 . 0 0 士2 . 3 8 ( 8 . 5 8 -1 6 . 9 2 )1 2 . 9 8 士1 . 9 8 ( 9 . 0 8 -1 6 . 9 2 )性别 教育 生活环境男/ 女 小学/ 中学 城市/ 乡村1 4 / 5 1 2 / 51 1 / 8 1 0 / 71 3 / 6 9 / 8 5 .试验组的临床资料:病程2 - 1 6 年，平均7 . 6 年 ( 其中)第 2 6页 共 5 6页首都医科大学硕士论文:难治性癫痈儿童的神经心理学
5、研究1 0 年的8 例，5 年的5 例，2 年的6 例) 。根据 1 9 8 5 年全国癫痈会议提出的分类， 确定全身发作4 例 ( 强直发 作3 例，强直阵挛发作1 例) ，复杂部分性发作1 2 例，简 单部分发作3 例。 发作频率自1 0 余次/ 天4 或5 次/ 月不 等。出生时窒息5 例，脑炎后遗症3 例，脑外伤后4 例， 阱既体发育不全 1 例，余6 例无特殊病史。目 前有 1 0 例 服用一种抗癫痛药物 ( A E D s ) , 8 例服用两种A E D s , 1 例服 用四种A E D s o 头颅M R I 扫描，海马硬化者6 例，蛛网膜囊肿3 例，半球 发育不良1 例，软
6、化灶5 例，正常4 例 ( 2 例经P E T 提示 有局部代谢降低) 。 停药三天后完成连续录像脑电监测( V E E G ) ， 监测时间2 4 - 7 2 小时不等，平均2 9 小时，频繁发作者不停药。病理波 局限于一侧者 1 1 例 ( 左5 右6 ) ，双侧均有8 例，颖叶单 独受累9 例 ( 8 例为单侧，1 例为双侧颗叶) 。研究方法参加测试的儿童都事先征得家长的同意， 试验组入院三天内 完成神经心理检测。所有的测试都是由同一受过训练的专业人员 来施行。选择儿童情绪稳定、清醒、配合的情况下，在一安静的 房间内， 进行一对一测验。 依次进行个性问 卷( E P Q ) 、 记忆(
7、W M S ) , 智力 ( C -W I S C ) 评定，总共大约需1 -1 . 5 小时。为避免试验组 儿童疲倦，三项测试可分别进行，在一天内 完成即可。个性问卷 调查中，对于识字不多的儿童，通过测试者逐条朗读题目，受试 者回答的变通方法完成。同期经测验者详细解释调查目的和答题 方法后， 由 儿童家长独立完成行为评定， 一般要求在1 5 - 3 0 分钟 的完成答卷。第 2 7页 共 5 6页首都医科大学硕士论文:难治性癫痛儿童的神经心理学研究研究工具1 .韦氏儿童智力量表采用 1 9 9 3年龚耀先等修订的韦氏儿童智力量表 ( W e c h s l e r I n t e l l i
8、 g e n c e S c a l e o f C h i l d r e n , C -W I S C ) Ee j ， 适用年龄为6 岁。 月。 天至1 6 岁1 1 月3 0 天。 考虑到癫痛儿童体力和心理上的原因，不能承受复杂的测验作业，又为尽可能反映其真实智力水 平，故从言语量表 ( V C )和操作量表 ( P O )中选取最有代表性的 分测验各两项， 即常识测验( 工 ) 、 词汇测验( V ) 和填图测验( P C ) , 积木图测验 ( B D ) ，再加记忆量表中的背数测验 ( D )结果，组成 五合一简式 ( 工 、V , P C , B D , D ) 。该简式与全式
9、智商各年龄组的 平均相关在农村版为0 . 9 2 3 ， 在城市版为0 . 9 2 2 ， 故认为本分测验 组合所测的简式智商对全式智商有较好的估计价值。另背数测验( D ) 、算术测验 ( A )和译码测验 ( C d )用以 计算记忆/ 注意因子 智商 ( A , D , C d ) o 常识测验 ( I )通过一些有关于人体器官名称或功用， 动物名称， 年月周所含月数或天数，以及一些历史、地理、人物等问题，测 量儿童的知识广度和长时记忆，还反映其兴趣偏好、早年环境的 丰富与否; 词汇测验 ( V ) 要求对一些词汇作解释， 以 测量儿童的词语理解能 力。词语理解、词语流畅性在智力行为中起
10、重要作用。词语测验 要求儿童用自己的语言来解释向 他提出的词汇时，除测量理解能 力外，也测量流畅性。目 前认为这个分测验最能测量言语智力， 但与所受教育有关; 填图 测验 ( P C ) 通过一些有主题的实物图片，其中故意省略某一 部分，让儿童指出这一遗漏的成分和所在部位。它主要测量儿童 的视觉组织能力、适应能力，需要有认知经验，透视觉经验，命第 2 8页 共 5 6页首都医科大学硕士论文: 难治性痛痛儿童的神经心理学研究名能力; 积木图测验 ( B D )用若干个两色立方体复制平面图案。测量儿童 的抽象思维能力，视觉分析综合能力和空间建构能力，是公认的 优秀的操作性测验; 算术测验 ( A
11、)由1 9项加、减、乘、除的心算题组成，主测数的 概念和推理能力、心算能力、注意集中、工作记忆和解决问 题的能力。 译码测验 ( C d ) 要求简单图形与相应符号配对，统计在规定时间 内 完成的项目 数。测量学习新联系的能力、 视觉一运动协调、精 细运动、持久能力、操作速度，被认为是很好的神经心理测验; 2 .韦氏记忆量表采用韦氏 记忆量表 ( 儿童版)中国 修订 本 W e c h s l e r M e m o r y S c a l e , W M S , W M S C -C R )甲 式， ， ， 测试内 容包括经历、定向、心 智 ( 1 - - 1 0 0 , 1 0 0 -1
12、,累加) 、图片、 再认、再生、联想、触觉、 理解和背数共1 2 项分测验。 其中测验1 -3 属长时记忆， 测验4 - 9 属短时记忆， 测验1 0 属瞬时记忆。 背数包括顺背和倒背数字两 项内 容，顺背数字测量听觉记忆广度， 倒背数字除记忆广度外， 还要求短时间存储几个数字，并同时在头脑里将它们的顺序翻转 过来，即心理转换过程的灵活性。 3 .艾森克人格问 卷艾森克人格问卷 ( E y s e n c h P e r s o n a l i t y Q u e s t i o n n a i r e , E P Q ) 作为一种成熟可靠的神经心理测试法， 广泛应用于各种人群。 本次 采用龚
13、 耀先修订的 艾森克个性问 卷( 幼年 版) 1 u 1 ， 包括8 8 项 条目 ，由四 个分量表组成，即个性倾向( E ) 量表， 反映个性的内 外向性;神经质 ( N )量表，反映情绪的不稳定性;精神质 ( P ) 量表， 反映受试者有异于常人的个性特点; 掩饰性 ( L ) 量表， 反 映受试者回答问题的不真实性，间接反映受试者心理成熟度。第 2 9页 共 5 6页首都医科大学硕士论文:难治性癫痛儿童的神经心理学研究4 . A c h e n b a c h 儿童行为量表A c h e n b a c h 儿童行为量表( C h i l d B e h a v i o r C h e
14、c k l i s t , C B C L ) 采用1 9 9 2 年徐韬园修订的A c h e n b a c h 儿童行为量表 ( 家长用表) “ “ o C B C L 由 功能和问题两个部分构成， 本次使用由1 1 3 项条目 构 成的问题部分，因本组受试年龄均在 7. 1 6岁，故仅采用 6. 1 1( 男/ 女) 、 1 2- 1 6 岁 ( 男/ 女) 两组进行测查， 包括分裂样 ( 男) 、 强迫性 ( 男) 、分裂强迫 ( 女) 、交往不良 ( 男) 、性问题 ( 女) 、 残忍 ( 女) 、 抑郁、 躯体诉述、 社交退缩、 多动、 攻击、 违纪等若 干行为因子。每个问题都有
15、一个分数 ( O , 1 或2 )称为粗分，把 1 1 3 条的粗分加起来得总分， 分数越高， 行为问题越大。 又把 1 1 3 条行为问题归纳为9 个因子，每一因子包含若干条，因子分即为 所包括条目 的粗分和。 参照 儿童行为量表手册 ， 各因子粗分中 有一项超过国内常模即有意义，2 。统计分析统计分析用S P S S 1 0 . 0 在P C 机上完成， 取a = 0 . 0 5 , 1 - 0 = 0 . 8 , 双侧检验。 测定数值用( 牙士 ， ) 表示。 对计数资料采用了F i s h e r s 精确卡方检验;心理测量资料的粗分转换成标准分T 分后进行统 计， 用独立样本均数 t
16、 检验进行两组比 较，多组均数比 较采用方 差分析; 试验组与对照组C B C L 因子分分布不明， 采用秩和检验来 比较其差异;多个因素对F I Q , M Q 及行为的影响采用多元回归分析。第 3 0页 共 5 6页首都医 科大学硕士论文: 难治性癫痈儿童的 神经心理学研究结果智力测验结果因为使用简式，分测验数目 不足而无法比 较言语智商 ( V 工 Q ) 与操作智商( P 工 Q ) 间的平衡。 只选择试验组与对照组总智商( F I Q ) , 记忆/ 注意因子智商 ( M / C I Q )和各分测验T 分进行比较 ( 表2 ) 0 结果发现:试验组的F I Q , ( M / C ) I Q明显低于对照组，接近 2 个 全国常模的标准差 ( 2 * 1 5 ) ，差异有高度统计学意义 ( P 8 5 ) 三级，比 较两组的智力分级。由表可见:试验组的智力缺陷 和临界例数合计占6 3 . 2 % ， 正常者仅占3 6 . 8 % ， 对照组无智力缺陷 和临界，
